如何理解胸腔穿刺的步骤

胸腔穿刺操作前向患者说明目的流程获知情同意并协助取坐位或半卧位等合适体位，儿童需安抚约束，老年及合并基础疾病者评估心肺等状况，保持环境清洁安静备好物品，借助胸部X线或超声定位后常规消毒戴手套铺洞巾，用利多卡因逐层浸润麻醉，沿部位进针至胸腔，连接注射器抽液且按规定量抽取并观察患者反应，抽液完毕拔针覆盖固定，儿童操作轻柔监测生命体征，老年患者操作中监测心率血压等，合并基础疾病者依情况处理如纠正凝血、谨慎定位等。

一、准备阶段

1.患者准备：向患者清晰说明操作目的与流程以获知情同意，协助患者取坐位或半卧位暴露穿刺部位，儿童需安抚其情绪保障配合，老年及合并基础疾病患者操作前需全面评估心肺功能等状况。

2.环境准备：保持操作环境清洁安静，调节室温适宜防止患者着凉。

3.物品准备：备好胸腔穿刺包、无菌手套、利多卡因、注射器、试管、纱布、胶布等，确保物品齐全且性能良好。

二、操作步骤

1.定位：借助胸部X线或超声确定胸腔积液最适穿刺部位，一般选肩胛线或腋后线第7～8肋间，少量或包裹性积液需依超声定位。

2.消毒：常规消毒穿刺部位皮肤（直径约15cm），戴无菌手套并铺无菌洞巾。

3.麻醉：用2%利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜壁层，保障麻醉效果同时避免损伤血管与肺组织。

4.穿刺进针：持胸腔穿刺针沿麻醉部位缓慢进针，当针锋抵抗感突失时提示进入胸腔。

5.抽液：连接注射器抽液，首次抽液不超600ml，后续每次不超1000ml，抽液中密切观察患者反应，若出现胸膜反应（如头晕、面色苍白等）立即停止抽液，皮下注射肾上腺素并处理病情。

6.拔针：抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布并用胶布固定。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：操作需更轻柔，依儿童体重等调整参数，密切监测生命体征，因儿童配合度差需加强安抚与约束。

2.老年患者：操作前充分评估心肺功能，操作中监测心率、血压等，防范心脑血管意外，穿刺后加强监护观察呼吸等变化。

3.合并基础疾病患者：合并凝血功能障碍者操作前纠正凝血功能，操作中避免损伤血管致出血，操作后观察穿刺部位防出血；合并肺部疾病者谨慎定位，防止损伤肺组织加重病情。