急性血源性骨髓炎的治疗原则是什么

骨髓炎的治疗包括一般治疗、抗生素治疗和手术治疗。一般治疗有支持疗法和制动；抗生素治疗需早期足量联合用药；手术治疗包括引流减压和病灶清除，分别有其目的、方法及对不同患者的注意要点。

一、一般治疗

支持疗法：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强机体抵抗力，必要时可少量多次输新鲜血，纠正贫血及低蛋白血症。对于儿童患者，要保证其营养摄入以促进身体恢复；成年患者也需维持良好营养状态，利于感染控制。

制动：患肢需进行制动，可采用石膏固定或皮牵引等方法，防止患肢活动加重疼痛和病变发展，同时有利于炎症局限。儿童患者制动时要注意固定的松紧度，避免影响血液循环，成人制动也需定期评估制动效果及患肢情况。

二、抗生素治疗

早期足量联合用药：应尽早根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，在结果出来前可先经验性选用广谱高效抗生素。一般需联合应用两种以上抗生素，以覆盖可能的致病菌。例如金黄色葡萄球菌是急性血源性骨髓炎常见致病菌，可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素等。对于儿童患者，要考虑其肝肾功能发育情况，选择对肝肾功能影响较小且有效的抗生素；成年患者则根据一般情况和病情选择合适抗生素。

三、手术治疗

引流减压：目的是引流脓液，减少毒血症症状，防止脓液蔓延形成新的脓肿。可采用钻孔引流或开窗减压术。通过手术在骨皮质上钻孔或开窗，排出脓液，减轻骨内高压，控制感染扩散。对于儿童患者，手术操作要精细，避免损伤骨骺等重要结构；成年患者手术需根据病变部位等具体情况选择合适的手术入路和方式。

病灶清除：在抗生素治疗后一定时间，如全身症状好转但局部脓肿仍存在，可考虑行病灶清除术，彻底清除死骨、炎性肉芽组织和脓肿等。但手术时机选择很重要，要避免过早清除病灶导致感染扩散，过晚则可能影响治疗效果。儿童患者行病灶清除时要特别注意保护生长板等结构，成年患者则根据病变程度和范围进行相应病灶清除操作。