青光眼需要做手术吗

青光眼是否需做手术需依类型、病情严重程度等定。原发性闭角型青光眼临床前期等可考虑周边虹膜切除术等，急性发作期、慢性期情况不同选择不同手术；原发性开角型青光眼药物无效或病情进展时考虑手术；先天性青光眼婴幼儿型确诊尽早手术，青少年型药物不能控眼压或病情进展则考虑手术。特殊人群手术有相应考量，老年、儿童、女性及有全身病的青光眼患者手术各有需关注点。

一、原发性闭角型青光眼

1.临床前期及先兆期

对于有浅前房、窄房角等解剖因素，但尚未发生青光眼发作的患者，可考虑行周边虹膜切除术或激光周边虹膜切开术，以沟通前后房，解除房角关闭的潜在危险，预防青光眼急性发作。此手术适用于年轻、房角粘连范围小的患者，通过手术改变房角结构，降低眼压升高风险。

当患者出现青光眼先兆症状，如偶尔的眼胀、虹视等，但尚未发生急性大发作时，手术也是一种有效的预防手段。

2.急性发作期

在药物控制眼压后，对于房角粘连范围小于1/2周的患者，可考虑行周边虹膜切除术；若房角粘连范围超过1/2周，或已有明显视神经损害的患者，则多需要行小梁切除术等滤过性手术。急性发作期患者眼压急剧升高，通过药物将眼压控制后，根据房角粘连情况决定手术方式，滤过性手术可以建立新的房水外流通道，降低眼压。

3.慢性期

此期患者多已存在一定程度的房角粘连，一般药物治疗效果不佳，常需要手术治疗。手术目的是降低眼压，阻止视神经进一步受损，小梁切除术等滤过性手术是常用的术式，通过形成滤过泡，使房水引流至结膜下，从而降低眼压。

二、原发性开角型青光眼

1.药物治疗无效时

当患者经过多种降眼压药物治疗，眼压仍不能控制在目标范围内，或患者不能耐受长期药物治疗的副作用时，需考虑手术治疗。常用的手术方式有小梁切除术、非穿透性小梁手术等。小梁切除术通过切除部分小梁组织，建立新的房水外流途径来降低眼压；非穿透性小梁手术则是在保留Schlemm管的情况下，建立房水外流通道，相对并发症较少，适用于一些病情较轻或对滤过效果要求较高的患者。

2.病情进展时

即使患者一开始对药物治疗反应较好，但随着病情进展，视神经持续萎缩、视野不断缺损，也需要考虑手术干预，以进一步控制眼压，延缓病情的发展。

三、先天性青光眼

1.婴幼儿型青光眼

一般确诊后应尽早手术，因为婴幼儿的眼球壁较薄，眼压升高会导致眼球不断增大。常用的手术方式有房角切开术、小梁切开术等，这些手术可以直接改善房水外流通道，降低眼压，防止眼球进一步扩大，保护视功能。对于年龄较大的先天性青光眼患儿，若前房角已有较多粘连，可能需要行小梁切除术等滤过性手术。

2.青少年型青光眼

其治疗原则与原发性开角型青光眼类似。如果药物治疗不能有效控制眼压，或病情有进展趋势，应考虑手术治疗。根据患者的具体情况选择合适的手术方式，以稳定眼压，避免视神经受损。

特殊人群方面，老年青光眼患者身体机能下降，手术耐受性可能相对较差，术前需全面评估心肺功能等情况；儿童青光眼患者由于处于生长发育阶段，手术不仅要考虑眼压控制，还需关注手术对眼球发育的影响，术后要密切观察眼球的生长情况和视功能发育情况；女性青光眼患者在围绝经期等特殊时期，激素水平变化可能影响眼压，手术时需考虑激素变化对病情的影响以及手术对激素水平的可能作用；有全身系统性疾病如高血压、糖尿病的青光眼患者，手术前需将血压、血糖控制在相对稳定的范围内，以降低手术风险，因为这些系统性疾病可能影响手术的愈合和眼压的控制。