盆腔淋巴结清扫术步骤有哪些

盆腔淋巴结清扫术包括术前准备（评估患者、手术区域准备）、手术操作步骤（体位与切口选择、打开腹腔与探查、确定清扫范围、进行淋巴结清扫、创面处理与关闭腹腔）及特殊人群注意事项（老年患者、肥胖患者、合并基础疾病患者的相关注意要点）。

一、术前准备

1.患者评估

需全面了解患者的病史，包括既往妇科疾病史、手术史等。对于有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，要在术前对基础疾病进行良好的控制，以降低手术风险。例如，有糖尿病的患者需将血糖控制在相对稳定的范围内，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右较为理想，以减少术后感染等并发症的发生风险。

进行全面的身体检查，包括心肺功能检查，如胸部X线、心电图等，评估患者能否耐受手术。对于老年患者，更要注重心肺功能的评估，因为老年患者心肺功能相对较弱，手术耐受性可能较差。

完善相关实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，了解患者的一般状况和凝血等情况。

2.手术区域准备

术前进行皮肤准备，范围要包括下腹部及会阴部，需彻底清洁皮肤，去除毛发等，以降低术后切口感染的风险。

留置导尿管，便于术中观察尿量等情况，同时也可避免术中膀胱损伤。

二、手术操作步骤

1.体位与切口选择

患者一般取仰卧位。切口通常采用下腹部正中切口或耻骨上横切口等。下腹部正中切口可充分暴露盆腔区域，便于手术操作。

2.打开腹腔与探查

切开腹壁各层组织后进入腹腔，首先进行全面的腹腔探查，了解盆腔内病变的情况，包括肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等，同时观察有无腹腔内其他转移病灶等情况。

3.盆腔淋巴结清扫范围确定

盆腔淋巴结清扫主要包括髂总淋巴结、髂外淋巴结、髂内淋巴结以及闭孔淋巴结等区域的淋巴结清扫。要明确各个淋巴结群的解剖位置，以便准确清扫。

4.淋巴结清扫操作

髂总淋巴结清扫：沿着髂总动脉走行，分离周围组织，将髂总淋巴结逐步游离并切除。在分离过程中要注意保护髂总动脉、静脉等重要血管结构。

髂外淋巴结清扫：沿着髂外动脉进行分离，清除髂外淋巴结。操作时需仔细分离周围的结缔组织，避免损伤髂外血管。

髂内淋巴结清扫：围绕髂内动脉进行操作，分离并切除髂内淋巴结，此过程中要注意保护髂内动脉及其分支等结构。

闭孔淋巴结清扫：找到闭孔窝，分离并清除闭孔淋巴结，操作时要特别注意闭孔血管等结构的保护。

5.创面处理与关闭腹腔

淋巴结清扫完成后，要仔细检查创面有无出血等情况，如有出血需进行妥善止血。然后用生理盐水等冲洗腹腔，清除可能存在的碎屑等。最后逐层关闭腹腔，缝合腹壁各层组织。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者

老年患者身体各器官功能减退，术后恢复相对较慢。在围手术期要加强护理，密切观察生命体征变化，尤其是心肺功能的监测。由于老年患者切口愈合能力较差，要注意切口的护理，保持切口清洁干燥，预防切口感染。同时，要注意营养支持，给予富含蛋白质、维生素等的饮食，促进患者恢复。

2.肥胖患者

肥胖患者盆腔解剖结构可能因脂肪堆积而不太清晰，手术操作难度相对较大。在手术过程中要更加仔细地辨认解剖结构，避免损伤周围组织和血管。术后要注意观察切口情况，因为肥胖患者切口感染等并发症的发生风险相对较高，要加强切口的护理和监测。

3.合并基础疾病患者

对于合并心血管疾病的患者，术中要密切监测血压、心率等指标，维持血流动力学稳定。对于合并糖尿病的患者，术后要注意血糖的监测和控制，预防术后高血糖相关的并发症，如切口愈合不良等。