腔静脉栓塞是什么

腔静脉栓塞是各种栓子阻塞腔静脉系统致病理状态以血栓性栓塞常见分上腔静脉和下腔静脉栓塞病因有血栓形成相关及非血栓性栓子因素上腔静脉栓塞表现头面上肢肿胀发绀等下腔静脉栓塞有双下肢肿胀等影像学检查有CTA、MRA、超声治疗有抗凝、溶栓、取栓特殊人群中老年人要定期评估凝血等儿童少见与先天等相关妊娠期女性高凝易发生需合理活动等。

一、定义

腔静脉栓塞是指各种栓子阻塞腔静脉系统（包括上腔静脉和下腔静脉）所导致的病理状态，栓子可来源于血栓、脂肪、空气、肿瘤细胞等，其中以血栓性栓塞最为常见。

二、分类

（一）上腔静脉栓塞

多由上腔静脉受压或腔内血栓形成所致，常见病因包括纵隔肿瘤、淋巴瘤等压迫上腔静脉，或中心静脉置管相关血栓形成等。

（二）下腔静脉栓塞

常因下腔静脉内血栓形成，病因涉及创伤、大手术、血液高凝状态（如产后、长期卧床等）、先天性下腔静脉发育异常等。

三、病因

（一）血栓形成相关因素

1.血液高凝状态：如妊娠、产后、恶性肿瘤患者体内存在促凝物质增多，易诱发血栓形成。2.血管损伤：手术、外伤等导致血管内皮受损，触发凝血机制，促进血栓形成。3.血流缓慢：长期卧床、高龄人群因活动减少，血流速度减慢，增加血栓形成风险。

（二）非血栓性栓子因素

如脂肪栓塞（多见于长骨骨折）、空气栓塞（多因静脉穿刺、介入操作不当等导致空气进入血管）、肿瘤栓子（肿瘤细胞脱落随血流阻塞腔静脉）等。

四、临床表现

（一）上腔静脉栓塞

主要表现为头面部及上肢肿胀、发绀，颈部及胸部浅表静脉扩张，严重时可出现呼吸困难、视力模糊、头痛等，若压迫气管还可能导致窒息风险。

（二）下腔静脉栓塞

双下肢肿胀、疼痛，皮肤可出现色素沉着、溃疡，严重时可伴有腹壁浅静脉扩张，若累及肾静脉还可能出现肾功能异常等表现。

五、诊断方法

（一）影像学检查

1.CT血管造影（CTA）：可清晰显示腔静脉内栓子的位置、范围，评估血管狭窄程度。2.磁共振血管造影（MRA）：对软组织分辨率高，无需使用对比剂即可显示腔静脉情况，尤其适用于肾功能不全患者。3.超声检查：可初步筛查腔静脉内血栓，观察血流情况，但对细小栓子或复杂解剖结构显示有限。

六、治疗原则

（一）抗凝治疗

适用于血栓形成早期，通过使用抗凝药物（如普通肝素、低分子肝素等）抑制血栓进一步扩展，促进机体自身纤溶系统溶解血栓，但需严格评估出血风险。

（二）溶栓治疗

对于急性血栓形成且无严重出血倾向者，可考虑溶栓治疗，通过溶栓药物（如尿激酶等）溶解血栓，但需密切监测凝血功能。

（三）取栓治疗

对于病情严重、溶栓效果不佳的患者，可考虑外科手术取栓或介入取栓术，迅速恢复腔静脉血流。

七、特殊人群注意事项

（一）老年人

老年人血管弹性下降、常伴有基础疾病（如高血压、糖尿病等），易发生腔静脉栓塞。需注意定期评估凝血状态，避免长期卧床，鼓励适当活动以促进血液循环，同时密切观察肢体肿胀等异常表现，及时就医。

（二）儿童

儿童腔静脉栓塞相对少见，若发生多与先天性血管畸形、感染等因素相关。治疗时需充分考虑儿童生理特点，优先选择对生长发育影响较小的治疗方式，如保守抗凝治疗为主，必要时谨慎选择介入或手术治疗，并加强术后监测与护理。

（三）妊娠期女性

妊娠期女性处于高凝状态，易发生下腔静脉栓塞。需注意合理安排孕期活动，避免长时间站立或卧床，定期进行血管检查，一旦出现下肢肿胀等症状需及时就诊，治疗时需权衡药物对胎儿的影响。