原发性下肢深静脉瓣膜功能不全怎么诊断

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的评估包括病史采集、体格检查和影像学检查。病史采集需关注年龄、性别、症状表现；体格检查有浅静脉充盈、下肢皮肤、Trendelenburg、Perthes、Pratt试验；影像学检查有超声（二维、多普勒）、静脉造影（顺行造影为金标准）、CTV、MRA等，各有特点及适用情况。

症状表现：了解患者有无下肢沉重、酸胀、乏力，是否有间歇性跛行，有无下肢水肿，水肿是晨起轻、活动后重，还是持续存在且逐渐加重，有无皮肤色素沉着、瘙痒、溃疡等表现，这些症状的发生时间、发展过程等。

体格检查

浅静脉充盈情况：观察站立位时浅静脉有无明显充盈、曲张，平卧时浅静脉排空情况，若平卧时浅静脉仍不能完全排空，提示深静脉回流可能存在障碍。

下肢皮肤温度与色泽：检查下肢皮肤温度是否对称，有无皮温降低或升高，皮肤色泽有无异常，如有无色素沉着等，色素沉着多提示病程较长，局部血液循环较差。

Trendelenburg试验：患者平卧，抬高下肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，压迫大隐静脉，然后让患者站立，10秒内释放止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全；若在未释放止血带前，止血带下方的静脉在30秒内迅速充盈，则提示深静脉瓣膜功能不全。

Perthes试验：用于检测深静脉是否通畅。患者站立，在大腿根部扎止血带，嘱患者用力踢腿或做下蹲运动10余次，若出现下肢胀痛加重，浅静脉怒张更明显，则提示深静脉不通畅。

Pratt试验：检测小腿深静脉瓣膜功能。患者仰卧，抬高下肢，在小腿根部扎止血带，从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下缠第二根弹力绷带，让患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠第二根弹力绷带，若在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，则提示该处有瓣膜功能不全。

影像学检查

超声检查

二维超声：可观察静脉的形态、内径，有无血栓等情况，能初步判断静脉瓣膜的大致结构。

多普勒超声：通过检测血流频谱来评估瓣膜功能。正常情况下，深静脉血流为向心的单向回流，当瓣膜功能不全时，可检测到反流信号，通过测量反流时间等指标来判断瓣膜功能不全的程度。超声检查无创、可重复性好，是常用的筛查手段，尤其适用于下肢浅静脉曲张等初步评估。

静脉造影

顺行静脉造影：是诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的“金标准”。经足背浅静脉穿刺注入造影剂，在X线透视下观察造影剂向近心端回流情况，根据造影剂反流的范围分为5级：0级为无造影剂反流；Ⅰ级为造影剂反流不超过大腿近端；Ⅱ级为反流至膝关节平面；Ⅲ级为反流至小腿远端；Ⅳ级为反流至足部。通过造影可清晰显示深静脉瓣膜的形态、位置及反流情况。但该检查为有创检查，有一定的并发症风险，如造影剂过敏、静脉损伤等。

CT静脉造影（CTV）

利用CT扫描结合静脉造影剂来显示静脉系统。可以多平面重建图像，清晰显示深静脉的解剖结构及瓣膜情况，对于评估深静脉的形态、有无血栓等有一定价值，尤其对于一些复杂病例或需与其他疾病鉴别时可考虑使用，但同样为有创性检查，有辐射风险。

MRI静脉造影（MRA）

无需造影剂即可显示静脉系统，利用血流的流空效应来成像。对软组织分辨率高，能清晰显示深静脉瓣膜及周围组织情况，对于诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全有一定帮助，且无辐射，但检查费用相对较高，检查时间较长，对于体内有金属植入物等患者不适用。