产后15天恶露还有鲜血是什么原因

产后15天仍有鲜血可能是正常恶露处于血性恶露阶段，也可能由胎盘胎膜残留、子宫复旧不全、宫腔感染等异常原因引起。胎盘胎膜残留与剖宫产史等因素有关，子宫复旧不全多见于多胎妊娠等情况，宫腔感染与产后不注意会阴卫生等有关。需通过超声检查了解宫腔情况，通过血常规检查判断是否感染，针对不同原因分别采取药物促进残留排出、促进子宫收缩、抗感染等治疗，产妇还需注意休息、会阴清洁与加强营养。

一、正常恶露情况

产后恶露是指产后经阴道排出的含有血液、坏死蜕膜等组织的混合物。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量为250-500ml。恶露分为血性恶露、浆液恶露和白色恶露。血性恶露持续3-4日，浆液恶露持续10日左右，白色恶露持续3周左右。产后15天仍有鲜血，可能处于血性恶露阶段，但也可能存在异常情况。

二、可能的原因

（一）胎盘、胎膜残留

原因：部分胎盘、胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩，导致子宫复旧不全，从而使产后15天仍有鲜血排出。多见于剖宫产术后，子宫切口附近胎盘胎膜残留；或者是第一产程延长、多次人工流产等情况增加了胎盘胎膜残留的风险。

影响因素：对于有剖宫产史、多次流产史的产妇，发生胎盘胎膜残留的概率相对较高。这类产妇在产后应密切观察恶露情况，如果恶露持续不净且伴有鲜血，需警惕胎盘胎膜残留的可能。

（二）子宫复旧不全

原因：子宫肌纤维缩复不良可导致子宫复旧不全。正常情况下，产后子宫会逐渐收缩变小，子宫肌层内的血管管腔闭锁、血流停止。如果子宫复旧不全，子宫较大，肌层收缩力减弱，就会使血窦不能及时关闭，从而出现产后15天还有鲜血的情况。

影响因素：多胎妊娠、羊水过多的产妇，由于子宫过度膨胀，容易发生子宫复旧不全。另外，产妇如果合并有子宫肌瘤等子宫本身的病变，也会影响子宫的复旧。

（三）宫腔感染

原因：产后产妇身体抵抗力下降，如果不注意会阴卫生，或者有胎膜早破、产程延长等情况，容易发生宫腔感染。宫腔感染时，子宫内膜炎症充血，影响子宫收缩，导致恶露异常，出现鲜血淋漓不尽的情况。

影响因素：产后不注意会阴清洁，如没有及时更换卫生垫等，增加了宫腔感染的风险。高龄产妇、合并糖尿病等基础疾病的产妇，自身抵抗力较差，发生宫腔感染的可能性也更高。

三、相关检查及应对

（一）超声检查

作用：通过超声检查可以了解宫腔内是否有残留的胎盘、胎膜，以及子宫复旧的情况。超声可以清晰地看到宫腔内的回声情况，如果有残留组织，可表现为宫腔内不均质回声团。

对不同人群的意义：对于所有产后15天仍有鲜血的产妇，都应进行超声检查。尤其是有胎盘胎膜残留高危因素的产妇，如剖宫产史、产程延长等，超声检查能明确是否存在宫腔内异常情况。

（二）血常规检查

作用：了解产妇是否有感染情况，通过血常规中的白细胞计数、中性粒细胞百分比等指标来判断。如果白细胞计数升高、中性粒细胞百分比升高，提示可能存在宫腔感染。

对不同人群的影响：高龄产妇、合并基础疾病的产妇，血常规检查更有必要，能及时发现感染迹象，以便早期干预。

如果通过检查明确是胎盘胎膜残留，较小的残留可能通过药物促进排出，如使用缩宫素等药物；但如果残留较大，可能需要行清宫术。对于子宫复旧不全的情况，可通过促进子宫收缩的治疗，如使用子宫收缩剂等。如果是宫腔感染，需要使用抗生素进行抗感染治疗。同时，产妇应注意休息，保持会阴清洁，加强营养，以促进身体恢复。