深静脉血栓怎样治疗

深静脉血栓治疗包括一般治疗（卧床休息抬高患肢、避免用力挤压患肢）、抗凝治疗（选普通肝素、低分子肝素等，特殊人群需谨慎）、溶栓治疗（发病短符合适应证可选，儿童少用，老年评估风险，用尿激酶等药物）、手术治疗（急性期髂-股静脉血栓等可考虑，儿童少用，老年评估全身情况，用Fogarty导管取栓术等）、康复治疗（早期功能锻炼，儿童家长协助，老年循序渐进；用弹力袜等压力治疗，选合适弹力袜）。

一、一般治疗

1.卧床休息与抬高患肢

患者需卧床休息1-2周，在此期间要注意抬高患肢，使患肢位置高于心脏水平，这样有助于促进血液回流，减轻患肢的肿胀和疼痛。对于不同年龄、性别的患者，都应注意保持正确的体位，例如儿童患者需要家长协助保持合适的卧床及患肢抬高姿势，避免患儿乱动影响恢复；老年患者可能因关节活动度等问题，更需医护人员和家属关注体位的稳定性。

2.避免用力挤压患肢

无论是何种人群，都要避免对患肢进行用力挤压，如不要按摩患肢等，因为用力挤压可能会导致血栓脱落，引发肺栓塞等严重并发症。

二、抗凝治疗

1.药物选择

常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素等。普通肝素通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性发挥抗凝作用；低分子肝素的抗凝效果相对更稳定，出血风险相对较低。例如，对于大多数成年患者，低分子肝素可作为常用的初始抗凝药物选择。

对于特殊人群，如孕妇，抗凝治疗需要更加谨慎，因为普通肝素不通过胎盘，相对更安全，而低分子肝素在孕妇中的使用也有一定的循证依据，但需要严格评估风险效益比；对于老年患者，要注意监测肾功能等指标，因为部分抗凝药物的代谢可能与肾功能相关。

三、溶栓治疗

1.适用情况

对于发病时间较短（一般在14天内）的患者，如果符合溶栓适应证，可以考虑溶栓治疗。例如，当深静脉血栓导致患肢严重肿胀、疼痛，影响肢体功能，且无明显溶栓禁忌证时。

儿童患者一般不首选溶栓治疗，因为儿童血管等生理结构与成人不同，溶栓治疗的风险相对较高；老年患者进行溶栓治疗时，要充分评估其出血风险等全身状况，因为老年患者可能存在多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，增加了出血的可能性。

2.常用药物

常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶等。尿激酶可以直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶，从而溶解血栓。

四、手术治疗

1.适应证

对于急性期髂-股静脉血栓形成，病期不超过48小时的患者可考虑手术取栓。另外，对于一些抗凝、溶栓治疗无效，或者存在严重并发症风险的患者也可能需要手术治疗。

儿童患者一般较少采用手术治疗，除非病情非常严重且其他治疗方法无效；老年患者手术治疗需要综合评估其心肺功能等全身情况，因为手术本身对身体是一种创伤，老年患者可能耐受性较差。

2.术式选择

常用的手术方式有Fogarty导管取栓术等。通过导管将血栓取出，恢复静脉血流。

五、康复治疗

1.功能锻炼

在病情允许的情况下，患者应早期进行功能锻炼，如踝关节的屈伸运动等。对于儿童患者，家长要在医护人员指导下协助患儿进行适当的关节活动，促进肢体血液循环和功能恢复；老年患者进行功能锻炼时要循序渐进，避免过度活动导致患肢损伤。

2.压力治疗

可以使用弹力袜等进行压力治疗，帮助促进静脉回流，减轻肿胀。不同年龄、性别的患者需要选择合适压力等级的弹力袜，例如儿童要选择适合其腿部尺寸和压力需求的儿童专用弹力袜，老年患者要根据其腿部情况和活动量等选择合适压力的弹力袜。