动静脉穿刺皮下血肿如何处理

动静脉穿刺皮下血肿的处理分早期、中期、后期。早期需压迫止血并冷敷；中期要观察血肿变化，必要时药物辅助；后期可热敷、理疗，极少数情况需手术处理，处理时需考虑不同年龄、基础疾病等因素。

一、早期处理

1.压迫止血

对于刚发生的动静脉穿刺皮下血肿，立即用干净的纱布或棉球等按压血肿部位，按压时间一般为5-10分钟，压迫的力度以能有效止血且不引起患者明显疼痛为宜。按压时需注意观察患者局部皮肤情况及生命体征变化，不同年龄、性别患者由于身体状况不同，承受按压力度略有差异，儿童相对力度要轻柔些。对于有凝血功能障碍病史的患者，按压时间可能需要适当延长。

压迫止血的原理是通过外力使受损血管破裂处闭合，阻止血液继续渗出形成血肿。

2.冷敷

在按压止血后可进行冷敷，用冰袋或冷毛巾等敷于血肿部位，每次冷敷时间约15-20分钟，间隔1-2小时可重复冷敷。冷敷可以使局部血管收缩，减少局部血液渗出，减轻血肿的进一步扩大。但对于婴幼儿等皮肤娇嫩的人群，冷敷时要注意避免冻伤，可在冰袋与皮肤之间隔一层薄毛巾。冷敷对于不同年龄患者的作用机制相似，都是通过降低局部温度，收缩血管来减少出血。

二、中期观察与处理

1.观察血肿变化

密切观察血肿的大小、颜色、硬度等变化情况。在观察过程中，对于儿童要注意其有无因血肿引起的哭闹不安等表现，因为儿童表达不适的方式可能与成人不同。对于有基础疾病如高血压等的患者，还要关注血压变化对血肿的影响，因为血压波动可能导致血肿部位再次出血或血肿扩大。

通过观察血肿变化来判断病情的发展趋势，例如如果血肿在冷敷及压迫后仍进行性增大，可能需要进一步处理。

2.药物辅助（若有需要）

一般情况下优先非药物干预，但对于一些血肿较大且有疼痛等不适的患者，可根据情况考虑使用一些改善循环的药物辅助，不过需谨慎选择。但要避免低龄儿童使用不恰当的药物。例如对于成人患者，若血肿伴有明显肿胀疼痛，在排除药物禁忌后可考虑短期使用一些具有活血化瘀作用的药物辅助，但具体药物需严格遵循循证医学中药物使用的相关原则。

三、后期处理

1.热敷

在血肿发生24-48小时后，可改为热敷。用热毛巾或热水袋等敷于血肿部位，温度以40-50℃为宜，每次热敷时间约20-30分钟，每天可热敷3-4次。热敷可以促进局部血液循环，加速血肿的吸收。对于老年患者，由于其血液循环相对较差，热敷时要注意温度和时间的把控，避免烫伤。儿童热敷时也要注意温度，防止造成皮肤损伤。热敷的原理是通过温热效应，使局部血管扩张，血流加快，促进血肿内血液等物质的吸收代谢。

2.理疗

可采用红外线照射等理疗方法辅助血肿吸收。红外线照射能改善局部血液循环，促进组织的修复和血肿的吸收。在进行理疗时，要根据患者的年龄、皮肤状况等调整理疗的强度和时间。例如儿童皮肤较薄，红外线照射强度要适当降低，时间也要相应缩短。理疗的作用机制是利用红外线的热效应和生物效应，促进局部组织的新陈代谢，加速血肿的消散。

3.手术处理（极少数情况）

对于血肿非常巨大、压迫重要血管神经或经过保守治疗长时间不吸收且有恶化趋势的情况，可能需要考虑手术处理。但手术是相对较少用的情况，需要严格评估患者的整体状况，包括年龄、基础疾病等多方面因素，权衡手术风险和收益后再决定是否进行手术。例如对于有严重心肺功能不全等基础疾病的老年患者，手术风险较高，需谨慎评估。