浸润性肺腺癌怎么分期

浸润性肺腺癌的TNM分期系统包括T分期（依肿瘤大小、位置及侵犯周围组织等分T1-T4）、N分期（按区域淋巴结转移分N0-N3）、M分期（据有无远处转移分M0-M1，M1再分M1a、M1b），临床分期依T、N、M组合分为Ⅰ-Ⅳ期，特殊人群分期需结合各自特点谨慎全面评估。

一、TNM分期系统

（一）T分期

T分期主要根据肿瘤的大小、所在位置及是否侵犯周围组织等情况来划分。

T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，未累及主支气管；或肿瘤最大径＞3cm但≤5cm，且符合上述肺或脏层胸膜包绕等条件。例如T1a为肿瘤最大径≤1cm，T1b为肿瘤最大径＞1cm但≤2cm，T1c为肿瘤最大径＞2cm但≤3cm。

T2：肿瘤最大径＞5cm但≤7cm；或肿瘤具有以下任何一项特征：累及主支气管，但距隆突≥2cm；侵犯脏层胸膜；肿瘤部分阻塞支气管引起肺不张或肺炎。其中T2a为肿瘤最大径＞3cm但≤5cm，T2b为肿瘤最大径＞5cm但≤7cm。

T3：肿瘤最大径＞7cm；或直接侵犯以下任何一个部位，如胸壁（包含肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于主支气管，距隆突＜2cm，但未累及隆突；或全肺肺不张、肺炎。

T4：肿瘤直接侵犯以下任何一个部位，如纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；或恶性胸腔积液、恶性心包积液；或同一肺叶内出现多个孤立性肿瘤结节。

（二）N分期

N分期是根据区域淋巴结转移情况来划分。

N0：无区域淋巴结转移。

N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括直接侵犯而累及的淋巴结。

N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。

N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。

（三）M分期

M分期是根据有无远处转移来划分。

M0：无远处转移。

M1：有远处转移。M1又可进一步分为M1a（孤立肿瘤结节位于对侧肺叶，或出现胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）、M1b（远处转移）。

二、临床分期

根据T、N、M分期的组合，将浸润性肺腺癌分为以下几期：

Ⅰ期：包括ⅠA期（T1a-cN0M0）和ⅠB期（T2aN0M0），此时期肿瘤相对较局限，无区域淋巴结转移及远处转移。

Ⅱ期：包括ⅡA期（T2bN0M0、T1-2aN1M0）和ⅡB期（T2bN1M0、T3N0M0），Ⅱ期肿瘤有一定程度的区域淋巴结累及，但尚无远处转移。

Ⅲ期：包括ⅢA期（T1-3N2M0、T4N0-1M0）和ⅢB期（T3-4N2M0、T任何N3M0），Ⅲ期肿瘤区域淋巴结转移情况更复杂，或肿瘤侵犯范围较广，但可能还未出现远处转移。

Ⅳ期：包括ⅣA期（T任何N任何M1a）和ⅣB期（T任何N任何M1b），此时期有远处转移。

特殊人群方面，老年患者身体机能相对较弱，在分期评估时需更谨慎全面地考虑其心肺功能等整体状况，以准确判断分期；儿童患者患浸润性肺腺癌极为罕见，若出现相关情况，分期评估需结合儿童的特殊生理病理特点，可能需要更细致地通过影像学等检查综合判断T、N、M情况；有基础病史如心脏病、肺部基础疾病等的患者，在分期过程中要充分考虑基础病史对肿瘤评估的影响，例如基础肺部疾病可能影响对肿瘤大小、侵犯范围等的判断，需综合多方面因素精准进行分期。