下肢深静脉血栓的预防

预防DVT需采取基础预防、药物预防及风险评估监测措施。基础预防包括一般人群和特殊人群早期活动，以及物理机械预防如梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置；药物预防有低分子肝素（适用于高风险患者，老年等特殊人群需注意）和磺达肝癸钠（高风险手术患者可选）；用Caprini评分量表评估风险，监测症状及通过下肢静脉超声等客观检查。

一、基础预防措施

1.早期活动

对于一般人群：鼓励术后患者尽早进行床上活动，如踝关节的屈伸、旋转等运动，以及尽早下床活动。研究表明，早期活动可以促进下肢静脉回流，降低下肢深静脉血栓（DVT）的发生风险。例如，骨科大手术后患者早期下床活动可使DVT发生率显著降低。

对于特殊人群：对于老年患者，由于其身体机能相对较弱，早期活动应循序渐进。在病情允许的情况下，逐步增加活动量和活动范围。对于长期卧床的患者，如因疾病导致活动受限者，家属应协助其进行肢体的被动活动，每日多次进行，包括膝关节、髋关节的屈伸等，以维持肌肉的张力和促进静脉回流。

2.物理机械预防

梯度压力弹力袜：适用于有DVT风险的患者。梯度压力弹力袜通过从脚踝到大腿逐渐递减的压力，促进静脉回流。研究显示，使用梯度压力弹力袜可降低DVT的发生风险。选择时应根据患者的腿围等情况选择合适规格的弹力袜，确保穿戴舒适且压力合适。

间歇充气加压装置：通过间歇性充气对下肢产生压力，促进静脉回流。可用于不能早期活动的患者，如重症患者、大型手术术后患者等。使用时要注意正确连接装置，调整合适的压力和充气时间等参数，确保安全有效。

二、药物预防措施

1.低分子肝素

适用人群：对于具有较高DVT风险的患者，如骨科大手术患者、恶性肿瘤患者等。低分子肝素通过抑制凝血因子的活性，发挥抗凝血作用，从而预防DVT形成。多项临床研究证实了低分子肝素在预防DVT方面的有效性。

特殊人群注意事项：对于老年患者，由于其肝肾功能可能有所减退，使用低分子肝素时需要密切监测凝血功能等指标，根据情况调整剂量。对于孕妇等特殊人群，使用低分子肝素需要谨慎评估风险受益比，因为低分子肝素可能通过胎盘，需要在医生的严格指导下使用。

2.磺达肝癸钠

适用情况：在某些高风险手术患者中可作为预防DVT的药物选择。它通过选择性抑制Xa因子发挥抗凝血作用。对于一些不能使用低分子肝素的患者，磺达肝癸钠可能是一种替代选择，但同样需要根据患者的具体病情和身体状况来决定是否使用。

三、风险评估与监测

1.风险评估工具

常用的有Caprini评分量表，通过评估患者的年龄、手术类型、是否存在恶性肿瘤、是否有静脉血栓病史等多种，因素来计算DVT的风险等级。根据Caprini评分结果，可以更精准地确定患者的预防措施强度。例如，评分越高的患者，需要采取更积极的预防措施。

2.监测

症状监测：密切观察患者下肢是否有肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状。如果患者出现单侧下肢突然肿胀、疼痛，尤其是伴有皮肤温度改变时，要高度警惕DVT的可能，及时进行进一步检查。

客观检查监测：对于高风险患者，可以定期进行下肢静脉超声检查等。下肢静脉超声是诊断DVT的重要方法之一，通过超声可以观察静脉内是否有血栓形成、静脉的血流情况等。例如，骨科大手术患者术后定期进行下肢静脉超声检查，有助于早期发现DVT。