卵巢囊肿应该怎么办

卵巢囊肿分生理性和病理性，生理性多可自行消失定期复查，病理性依大小等综合处理，小于5厘米单纯性囊肿定期复查，大于5厘米建议手术；还需通过肿瘤标志物等评估性质，不同人群处理有别，生育期女性慎处理且尽量保留卵巢组织，绝经期女性囊肿恶变风险高建议尽早手术；囊肿扭转需尽快手术据情况定术式，破裂依严重程度保守或急诊手术。

一、卵巢囊肿的分类及一般处理原则

卵巢囊肿分为生理性囊肿和病理性囊肿。生理性囊肿多与月经周期有关，如卵泡囊肿、黄体囊肿等，通常可自行消失，一般无需特殊处理，定期复查超声观察囊肿变化即可，观察时间一般为2-3个月经周期。病理性囊肿则需要根据囊肿的大小、性质、患者年龄、生育要求等综合判断处理方式。

（一）小于5厘米的囊肿

如果囊肿小于5厘米，且超声提示为单纯性囊肿，无明显症状，对于年轻有生育要求的女性，可定期复查超声，一般间隔3-6个月复查一次，观察囊肿有无增大、性质有无改变等情况。对于接近绝经期的女性，也可定期复查，因为绝经后卵巢功能衰退，囊肿有自行消退的可能。

（二）大于5厘米的囊肿

当囊肿大于5厘米时，不管有无症状，都建议手术治疗。因为较大的囊肿发生扭转、破裂等并发症的风险增加。手术方式有腹腔镜手术和开腹手术，腹腔镜手术创伤小、恢复快，是常用的手术方式，但需要根据患者具体情况，如囊肿性质、与周围组织粘连情况等综合选择手术方式。

二、病理性囊肿的进一步评估

对于病理性囊肿，还需要通过肿瘤标志物检查、超声造影、盆腔磁共振成像（MRI）等进一步评估囊肿性质。肿瘤标志物如CA125、CA199、AFP等有助于判断囊肿是良性还是恶性。如果肿瘤标志物明显升高，提示恶性肿瘤的可能性大，需要尽快手术。超声造影可以更清晰地显示囊肿的血供情况，帮助判断囊肿性质。MRI对于鉴别囊肿的性质，尤其是判断囊肿与周围组织的关系等有重要价值。

三、特殊人群的处理

（一）生育期女性

生育期女性如果有生育要求，对于卵巢囊肿的处理需要更加谨慎。如果囊肿较小，可密切观察，在备孕过程中如果囊肿有增大趋势或出现并发症，则需要及时手术。手术时要尽量保留正常卵巢组织，以提高日后受孕的机会。如果囊肿性质可疑恶性，需要进行全面的分期手术，术后根据病理结果决定是否需要辅助化疗等后续治疗。

（二）绝经期女性

绝经期女性卵巢囊肿的处理原则与生育期女性有所不同。由于绝经后卵巢囊肿恶变的风险相对增加，所以对于绝经后发现的卵巢囊肿，即使囊肿较小，也建议尽早手术切除，因为绝经后卵巢囊肿自行消退的可能性小，而恶性肿瘤的可能性相对较高。

四、卵巢囊肿相关并发症的处理

（一）卵巢囊肿扭转

卵巢囊肿扭转是妇科急腹症之一，一旦怀疑卵巢囊肿扭转，需要尽快手术治疗。手术时根据囊肿的情况决定是行囊肿剔除术还是患侧附件切除术。如果扭转时间较短，卵巢血运尚可，可尝试行囊肿剔除术；如果扭转时间较长，卵巢已缺血坏死，则需要行患侧附件切除术。

（二）卵巢囊肿破裂

卵巢囊肿破裂也需要根据破裂的严重程度处理。如果是单纯性囊肿破裂，症状较轻，可采取保守治疗，包括卧床休息、密切观察生命体征、给予止血等对症处理。如果破裂口较大，出血较多，出现休克等严重情况，则需要急诊手术，手术方式根据患者情况选择囊肿修补术或患侧附件切除术等。