什么是急性盆腔炎

急性盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织感染性疾病多发生于性活跃期有月经女性病因含病原体感染及性生活活跃、下生殖道感染、宫腔操作史、月经卫生不良等高危因素临床表现有下腹痛、发热、分泌物增多等症状及妇科检查相关体征诊断结合病史、症状体征、实验室检查、影像学检查治疗以抗生素为主及手术治疗特殊人群如孕妇、老年患者、儿童有不同注意事项。

一、定义

急性盆腔炎是女性上生殖道（包括子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔腹膜等）及其周围组织的一组感染性疾病，多发生于性活跃期、有月经的女性，初潮前、无性生活和绝经后女性较少发生。

二、病因

（一）病原体感染

主要病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播感染病原体，以及金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等需氧菌和厌氧菌等混合感染。病原体多通过性传播侵入，也可经淋巴系统、经血循环或直接蔓延等途径感染。

（二）高危因素

1.性生活活跃：尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频等。

2.下生殖道感染：如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎等未及时治疗，病原体上行感染。

3.宫腔操作史：如刮宫术、输卵管通液术、宫腔镜检查等，操作时无菌观念不强或术后感染防控不佳。

4.月经卫生不良：经期性交、使用不洁月经用品等，增加病原体侵入机会。

三、临床表现

（一）症状

1.典型症状为下腹痛，多为持续性，活动或性交后加重；可伴有发热，病情严重时出现寒战、高热、头痛、食欲不振等。

2.阴道分泌物增多，呈脓性、有异味；若合并宫颈炎，可见宫颈充血、水肿、脓性分泌物从宫颈口流出。

3.若有腹膜炎，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。

4.若有脓肿形成，可触及下腹部包块及局部压迫刺激症状，如膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）或直肠刺激症状（里急后重、排便困难）。

（二）体征

妇科检查可见宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛；若有盆腔脓肿形成且位置较低，可触及阴道后穹窿或侧穹窿饱满、有波动感。

四、诊断

（一）病史

了解患者性生活史、宫腔操作史、月经卫生情况等。

（二）症状与体征

结合下腹痛、发热、阴道分泌物异常等症状及妇科检查体征。

（三）实验室检查

1.血常规：可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

2.病原体检测：可取阴道分泌物、宫颈管分泌物、血常规等进行淋病奈瑟菌、衣原体等检测。

3.其他：C反应蛋白、红细胞沉降率等炎性标志物可升高。

（四）影像学检查

B超等影像学检查可协助判断盆腔有无炎性包块等情况。

五、治疗原则

（一）抗生素治疗

为主要治疗手段，原则为经验性、广谱、及时及个体化。根据病情可选择口服或静脉用抗生素，常用药物如头孢菌素类、甲硝唑等，需根据病原体检测结果调整用药。

（二）手术治疗

适用于抗生素控制不满意的盆腔脓肿、输卵管卵巢脓肿等，可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。

六、特殊人群注意事项

（一）孕妇

需谨慎选择抗生素，避免使用对胎儿有不良影响的药物，治疗时需综合评估母胎情况，遵循个体化治疗原则。

（二）老年患者

常合并基础疾病，如糖尿病等，治疗时需关注基础疾病控制，同时注意药物相互作用，治疗过程中加强病情监测。

（三）儿童

极为少见，若发生需高度警惕是否存在性传播途径等特殊情况，诊断治疗需严格遵循儿科安全护理原则，谨慎选择治疗方案。