得慢性胰腺炎该怎么办

慢性胰腺炎需结合病史、症状、影像学等诊断，一般治疗包括饮食调整（酒精性患者戒酒，非酒精性者低脂高蛋白、少食多餐及补充胰酶，胰腺外分泌功能不全者补充胰酶，内分泌功能不全者按糖尿病治）、控制基础疾病；疼痛管理有药物及介入治疗；特殊人群如儿童、老年、妊娠女性患者治疗各有注意事项。

一、诊断评估

慢性胰腺炎的诊断需要结合病史、症状、影像学检查等。病史方面要关注患者是否有长期饮酒史、胆道疾病史等。症状上可能有反复发作的上腹部疼痛、胰腺外分泌功能不全相关的消化不良症状（如脂肪泻等）。影像学检查常用腹部超声、CT等，CT可显示胰腺实质钙化、胰管扩张等特征性改变。对于胰腺外分泌功能不全，可通过粪便弹性蛋白酶检测等评估。

二、一般治疗

1.饮食调整

对于酒精性慢性胰腺炎患者，必须严格戒酒，因为酒精是诱发慢性胰腺炎发作的重要因素。对于非酒精性慢性胰腺炎患者，也需注意避免高脂、高糖饮食，建议采用低脂肪、高蛋白饮食，保证充足的热量摄入。例如，每日脂肪摄入量应控制在30-50g左右，可选择瘦肉、鱼类、豆制品等优质蛋白质来源。

胰腺外分泌功能不全的患者，还需注意少食多餐，以减轻胰腺负担，同时可适当补充胰酶制剂来帮助消化。

2.控制基础疾病

如有胆道疾病，如胆结石等，需根据病情进行相应处理。对于有胆道梗阻的患者，可能需要进行手术解除梗阻，以减少对胰腺的刺激，降低慢性胰腺炎发作的风险。

三、疼痛管理

1.药物治疗

非甾体抗炎药可用于轻度疼痛的缓解，但需注意胃肠道不良反应。对于中重度疼痛，可使用阿片类镇痛药，但要警惕成瘾性等问题。

2.神经阻滞等介入治疗

对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑腹腔神经丛阻滞等介入治疗方法来缓解疼痛，但该方法有一定的并发症风险，需谨慎评估。

四、胰腺外分泌功能不全的治疗

补充胰酶制剂是主要的治疗方法，根据患者的消化吸收情况调整胰酶制剂的剂量。一般需要在进食时服用，以帮助消化摄入的食物中的脂肪和蛋白质等。

五、胰腺内分泌功能不全的治疗

如果出现糖尿病等胰腺内分泌功能不全的情况，需按照糖尿病的治疗原则进行管理，包括饮食控制、运动以及必要时的降糖药物或胰岛素治疗。例如，根据患者的血糖水平、胰岛功能等情况选择合适的降糖方案。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童慢性胰腺炎相对较少见，多与遗传、先天性胰腺异常等因素有关。在治疗时，饮食调整需更加注重营养均衡，同时要密切监测生长发育情况，因为胰腺功能不全可能影响营养吸收从而影响儿童的生长。药物使用需格外谨慎，尽量选择对儿童影响较小的治疗方法，如非药物的饮食调整等作为首选。

2.老年患者

老年慢性胰腺炎患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用。例如，使用镇痛药时需考虑对老年人肝肾功能的影响以及可能出现的认知功能等方面的不良反应。饮食调整要更加注重易于消化，同时要关注老年人的营养状况，必要时可通过肠内营养支持来保证营养摄入。

3.妊娠女性患者

妊娠期间发生慢性胰腺炎较为罕见，治疗时需权衡胎儿和母亲的健康。饮食调整要在保证母亲营养的同时，避免对胎儿产生不良影响。药物使用需选择对胎儿安全的药物，若必须使用可能对胎儿有影响的药物，需充分评估风险收益比。