什么是小儿脑性瘫痪

小儿脑性瘫痪是出生前到出生后1个月内由各种原因致非进行性脑损伤综合征，有出生前、出生时、出生后等病因，具运动障碍、姿势异常等临床表现，诊断需病史采集、神经系统检查、影像学检查、发育评估，早期诊断干预重要，高危新生儿需定期神经发育监测以改善预后、提高生活质量。

病因方面

出生前因素：孕妇孕期感染，如TORCH（包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）感染，可通过胎盘影响胎儿，导致脑发育异常；孕妇孕期接触有害物质，如放射线、化学毒物等；孕妇患有妊娠高血压综合征、糖尿病等全身性疾病，影响胎盘供血供氧，进而影响胎儿脑发育。此外，遗传因素也占一定比例，某些基因突变或染色体异常可能增加小儿脑瘫的发病风险。

出生时因素：早产是小儿脑瘫的重要危险因素之一，早产儿由于各器官系统发育不成熟，尤其是神经系统，容易发生脑损伤；低出生体重儿脑损伤的概率也高于正常出生体重儿；分娩过程中发生窒息，导致胎儿脑部缺氧缺血，也是引发小儿脑瘫的常见原因；难产时胎儿头部受到过度挤压等机械性损伤，也可能损伤脑组织。

出生后因素：新生儿期严重黄疸，未得到及时治疗，胆红素沉积在脑部，可造成基底核等部位损伤，引发脑瘫；新生儿期颅内感染，如化脓性脑膜炎、病毒性脑炎等，炎症侵犯脑组织，影响脑的正常发育；新生儿期严重颅脑外伤等也可能导致脑性瘫痪。

临床表现方面

运动障碍：运动发育落后，如3个月不能抬头、4个月不能独坐等；肌张力异常，可表现为肌张力增高，肢体僵硬，活动减少；或肌张力低下，肢体松软无力；运动姿势异常，如患儿可能出现剪刀步、足内翻、尖足等异常姿势，行走时呈踮脚尖、跛行等异常步态。

姿势异常：常见的有头后仰、下肢交叉呈剪刀样姿势等。在仰卧位时，头常后仰，下肢伸直；俯卧位时，四肢屈曲，头部不能抬起等。

伴随症状：智力障碍，约2/3的患儿伴有不同程度的智力低下；癫痫发作，约1/3-1/2的患儿合并癫痫；语言障碍，表现为语言发育迟缓、发音不清或口吃等；感知觉障碍，如患儿可能存在视力障碍、听力减退等；精神行为异常，部分患儿可出现情绪不稳定、易激惹、孤僻等表现。

诊断方面

病史采集：详细询问患儿出生前、出生时及出生后的相关情况，包括孕期母亲健康状况、分娩情况、新生儿期疾病史等。

神经系统检查：评估患儿的肌张力、肌力、原始反射、姿势反射等情况。例如，正常新生儿应有觅食反射、握持反射等原始反射，而脑瘫患儿原始反射可能延迟消失或持续存在，姿势反射异常。

影像学检查：头颅CT或MRI检查可帮助了解脑部结构情况，发现脑部是否存在发育畸形、出血、缺血缺氧性损伤等病变。例如，MRI对脑组织的分辨率更高，能更清晰地显示脑部细微结构的异常。

发育评估：通过丹佛发育筛查量表等发育评估工具，评估患儿的大运动、精细运动、语言、认知等方面的发育水平，判断是否存在发育落后及落后的程度。

小儿脑瘫的早期诊断和早期干预非常重要，对于年龄较小的患儿，需要家长密切观察孩子的发育情况，一旦发现异常，应及时就医，进行相关检查和评估，以便早期发现、早期治疗，尽可能改善患儿的预后，提高患儿的生活质量。同时，对于有高危因素的新生儿，如早产儿、低出生体重儿等，应进行定期的神经发育监测，做到早发现、早干预。