胃部腺癌是什么疾病

胃部腺癌是起源于胃黏膜上皮腺上皮的恶性肿瘤占胃癌大部分，发病与幽门螺杆菌感染、遗传、生活方式等相关，病理分型包括乳头状腺癌等亚型，早期症状不特异，进展期有多种表现，诊断靠胃镜及影像学检查，治疗有手术、化疗、靶向等，预后与分期相关，特殊人群如老年人、儿童、孕妇有不同注意事项。

一、定义

胃部腺癌是起源于胃黏膜上皮的腺上皮恶性肿瘤，是胃癌中最常见的病理类型，约占胃癌的90%~95%，其发生与多种因素相关，是多步骤、多因素参与的复杂过程。

二、发病相关因素

1.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌（Hp）感染是胃部腺癌重要的危险因素，Hp可引发慢性炎症，长期炎症刺激导致胃黏膜上皮细胞发生基因突变等变化，增加癌变风险。

2.遗传因素：部分家族性胃癌综合征与基因遗传突变有关，如遗传性弥漫性胃癌综合征与CDH1基因种系突变相关，有家族胃癌病史的人群患病风险相对增高。

3.生活方式：长期吸烟、大量饮酒、高盐饮食、摄入过多腌制烟熏食物等不良生活方式会损伤胃黏膜，长期慢性刺激易诱发胃部腺癌。

三、病理分型

胃部腺癌主要包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等亚型。其中管状腺癌最为常见，癌细胞呈腺管样排列；黏液腺癌可见大量黏液湖形成；印戒细胞癌的癌细胞胞质内充满黏液，将细胞核挤向一侧，形似印戒。

四、临床表现

1.早期症状：多数患者早期无明显特异性症状，部分可出现上腹部不适、隐痛、反酸、嗳气等类似胃炎、胃溃疡的症状，易被忽视。

2.进展期症状：随病情进展，可出现上腹部疼痛加重、体重减轻、乏力、呕血、黑便（提示消化道出血）、吞咽困难（肿瘤累及食管时）等表现，晚期还可能触及上腹部肿块、出现贫血、恶病质等。

五、诊断方法

1.胃镜检查：是诊断胃部腺癌的重要手段，可直接观察胃黏膜病变情况，并取病变组织进行病理活检，明确病理类型，是确诊的金标准。

2.影像学检查：

CT检查：可了解肿瘤侵犯胃壁的深度、周围淋巴结转移情况及有无远处转移（如肝转移、肺转移等）。

MRI检查：对软组织分辨率较高，有助于更清晰判断肿瘤与周围组织的关系。

六、治疗手段

1.手术治疗：是早期胃部腺癌的主要治愈性手段，根据肿瘤分期及患者情况可选择根治性手术（切除肿瘤及周围淋巴结）或姑息性手术（缓解症状，如解决梗阻等）。

2.化疗：可用于术前新辅助化疗以缩小肿瘤，术后辅助化疗杀灭残余癌细胞，或晚期患者的姑息化疗以控制肿瘤进展、缓解症状。

3.靶向治疗：针对肿瘤细胞特定靶点的药物治疗，如针对HER-2基因过表达的患者可使用曲妥珠单抗等靶向药物，但需通过基因检测明确是否适合。

七、预后及特殊人群注意事项

1.预后：胃部腺癌的预后与肿瘤分期密切相关，早期胃癌经手术等治疗后预后较好，5年生存率较高；而进展期胃癌预后相对较差。

2.特殊人群：

老年人：老年患者常合并多种基础疾病，治疗时需充分评估身体耐受性，选择相对温和的治疗方案，密切监测治疗相关不良反应。

儿童：儿童胃部腺癌罕见，若有家族遗传相关基因异常等情况，需加强定期筛查；治疗时需考虑儿童生长发育特点，谨慎选择治疗方式。

孕妇：孕期发现胃部腺癌需多学科会诊，权衡胎儿安全与母亲治疗需求，制定个体化诊疗方案，尽量减少对胎儿的不良影响。