腿深静脉血栓

腿深静脉血栓是血液在腿部深静脉异常凝结致静脉回流障碍引发肢体肿胀疼痛等症状及可能肺栓塞等并发症，病因包括静脉血流滞缓、血管损伤、血液高凝状态，临床表现有患肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张，诊断常用超声检查、D-二聚体检测，金标准是静脉造影，治疗有抗凝、溶栓、手术取栓，预防可早期活动、穿梯度压力袜、药物预防，特殊人群中老年人需早期活动及家属协助按摩，孕妇需监测下肢并适度活动，肿瘤患者需密切关注下肢并依情况选预防治疗方案。

一、定义

腿深静脉血栓是血液在腿部深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病，可引发肢体肿胀、疼痛等一系列症状，严重时可能导致肺栓塞等危及生命的并发症。

二、病因

1.静脉血流滞缓：长期卧床、术后制动、长途旅行久坐等情况，使下肢静脉血流速度减慢，易诱发血栓形成，如老年人因活动减少更易发生。

2.血管损伤：外伤、手术操作等导致血管内皮损伤，激活凝血系统，促进血栓形成。

3.血液高凝状态：妊娠、恶性肿瘤、口服避孕药等情况可使血液处于高凝状态，增加腿深静脉血栓发生风险，例如肿瘤患者因肿瘤细胞释放促凝物质易出现高凝。

三、临床表现

1.患肢肿胀：多为单侧下肢突发肿胀，按压皮肤可出现凹陷。

2.疼痛：患肢有疼痛或压痛，行走时加重。

3.皮肤温度升高：血栓部位静脉回流受阻，局部代谢增加，导致皮肤温度高于健侧。

4.浅静脉扩张：部分患者可出现浅静脉代偿性扩张。

四、诊断方法

1.超声检查：是常用的筛查手段，可直接显示血栓部位、范围等，能发现下肢深静脉内的异常回声。

2.D-二聚体检测：若D-二聚体升高提示体内有血栓形成，但需结合临床其他表现综合判断，因为炎症、创伤等情况也可能导致其升高。

3.静脉造影：是诊断腿深静脉血栓的“金标准”，可清晰显示静脉形态及血栓情况，但属于有创检查，一般在其他检查难以明确时选用。

五、治疗

1.抗凝治疗：通过使用抗凝药物抑制血栓进一步扩展，常用抗凝药物可阻止凝血因子激活等过程，发挥抗凝作用。

2.溶栓治疗：对于急性期且符合溶栓指征的患者，可考虑溶栓治疗，使血栓溶解，但需严格评估出血风险等。

3.手术取栓：病情严重、抗凝及溶栓效果不佳时，可考虑手术取栓，但手术有一定创伤及风险。

六、预防措施

1.早期活动：术后患者应尽早进行下肢活动，如踝泵运动等，促进静脉回流；长期卧床者也应定时进行肢体活动。

2.穿梯度压力袜：可促进下肢静脉血液回流，降低血栓形成风险，适用于长期静坐或术后需卧床的人群。

3.药物预防：对于高风险人群，如肿瘤患者、妊娠晚期等，可在医生评估后使用低分子肝素等药物进行预防，但需注意药物禁忌及可能的出血等不良反应。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人活动能力下降，长期卧床风险高，应定期评估下肢情况，鼓励早期进行适度活动，家属可协助进行肢体按摩等促进血液循环。

2.孕妇：孕期血液处于高凝状态，需注意监测下肢静脉情况，避免长时间静坐，可适当进行散步等轻度活动，必要时在医生指导下采取预防措施。

3.肿瘤患者：肿瘤患者血栓风险较高，需密切关注下肢症状，在病情允许下尽早活动，同时医生会根据患者情况评估并选择合适的预防及治疗方案，避免因肿瘤相关因素加重血栓风险。