下肢动脉硬化闭塞症是怎么回事

下肢动脉硬化闭塞症是因下肢动脉粥样硬化致血管壁增厚变硬、管腔狭窄闭塞引发下肢慢性缺血的疾病，高危因素有高血压、高血脂、糖尿病等，年龄增长、不良生活方式也相关，临床表现有间歇性跛行、静息痛、皮肤色泽温度改变，诊断靠病史体格检查及影像学检查，治疗包括一般治疗、药物、介入、手术，特殊人群如老年人、糖尿病患者、吸烟者有相应注意事项。

一、基本定义

下肢动脉硬化闭塞症是因下肢动脉发生粥样硬化病变，致使血管壁增厚、变硬，管腔出现狭窄乃至闭塞，进而引发下肢血液供应不足的慢性缺血性疾病。

二、病因与相关因素

1.动脉粥样硬化基础：高血压、高血脂、糖尿病等是关键高危因素，这些因素会损伤血管内皮，促使脂质沉积，逐步形成动脉粥样硬化斑块，影响下肢动脉血流。例如，长期高血压会使血管承受过高压力，加速血管内皮损伤；高血糖状态下，过多的葡萄糖会参与血管壁的病变过程。

2.年龄影响：随着年龄增长，血管壁弹性降低、代谢功能减退，患病风险升高，老年人相对更易罹患该病。

3.不良生活方式：长期吸烟可损伤血管内皮，促进动脉硬化进展；缺乏运动、高脂高糖饮食等也会增加患病几率，如高脂饮食会导致血脂水平升高，加重动脉粥样硬化。

三、临床表现

1.间歇性跛行：为常见症状，患者行走一定距离后，下肢出现疼痛、酸胀、乏力等不适，休息后可缓解，病情进展时行走距离逐渐缩短。例如，患者原本能走500米，后期可能只能走200米就出现症状。

2.静息痛：疾病晚期，下肢休息时也会疼痛，夜间尤为明显，患者常被迫采取屈膝位以缓解疼痛。

3.皮肤色泽与温度改变：患肢皮肤苍白、发凉，病情加重时可出现潮红、紫绀等表现，皮肤温度降低，足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失。

四、诊断手段

1.病史与体格检查：医生询问症状、既往病史等，通过体格检查触摸下肢动脉搏动情况初步判断。

2.影像学检查：超声多普勒检查可了解动脉血流及狭窄部位；CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）能清晰显示下肢动脉血管形态、狭窄程度及病变范围；数字减影血管造影（DSA）为诊断金标准，可明确动脉病变细节。

五、治疗原则

1.一般治疗：积极控制基础疾病，如严格控制血糖（糖尿病患者需将血糖控制在合理范围）、血压（使血压维持在正常或目标范围）、血脂；戒烟限酒；适当运动，进行步行锻炼等以促进侧支循环建立。

2.药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林等）抑制血小板聚集，防止血栓形成；应用扩张血管药物改善下肢血液循环，但需遵医嘱用药。

3.介入治疗：通过血管腔内介入技术，如球囊扩张、支架置入等，开通狭窄或闭塞血管，恢复血流。

4.手术治疗：严重病变时，可考虑旁路移植术等手术方式，重建下肢动脉血流。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：身体机能减退，恢复能力较弱，治疗中需密切监测并发症（如心脑血管意外等），治疗方案兼顾安全性与有效性，可适当调整治疗强度。

2.糖尿病患者：本身血管病变风险高，患该病时病情进展可能更快，需严格控制血糖，加强足部护理，预防足部溃疡等并发症，因高血糖环境不利于伤口愈合且易引发感染。

3.吸烟者：必须严格戒烟，吸烟会加重血管损伤，影响治疗效果，家属应协助监督，帮助患者养成健康生活方式。