深静脉血栓是什么

深静脉血栓是血液在深静脉内不正常凝结致静脉回流障碍的病症，发病与血液高凝、静脉血流滞缓、血管内皮损伤相关，好发于下肢深静脉等部位，有相应临床表现，可通过超声等检查诊断，预防需针对高危人群采取措施，治疗包括抗凝、溶栓、取栓等。

一、发病机制相关因素

血液高凝状态：在某些情况下，人体的凝血系统被激活，例如创伤、手术、妊娠、产后、恶性肿瘤等情况，会使血液更容易形成血栓。比如创伤患者，机体处于应激状态，凝血因子被激活，血小板活性增强，血液处于高凝状态，增加了深静脉血栓形成的风险。

静脉血流滞缓：长期卧床、下肢活动减少等情况会导致静脉血流缓慢。例如术后患者需要长时间卧床休息，下肢肌肉收缩减少，静脉回流受阻，血流速度减慢，容易引发深静脉血栓。对于老年人来说，本身活动量相对较少，若长期卧床，发生深静脉血栓的几率也会增加。

血管内皮损伤：静脉穿刺、静脉内注入刺激性溶液等操作可能损伤血管内皮，使内皮下的胶原纤维暴露，激活凝血系统，从而促进血栓形成。

二、好发部位

下肢深静脉：是最常见的发病部位，约占深静脉血栓的90%以上。其中以左下肢更为多见，可能与左髂总静脉受右髂总动脉压迫有关。

上肢深静脉：相对较少见，但在中心静脉置管、乳腺癌术后等情况下也可能发生。

三、临床表现

下肢深静脉血栓：常见症状为单侧下肢突然发生的肿胀、疼痛，行走时加重，患肢皮肤温度升高，颜色可呈暗红色。严重时可出现股青肿，表现为下肢极度肿胀、疼痛，皮肤发亮、发绀，伴有水疱，足背动脉搏动减弱或消失，全身可出现发热、心动过速等表现。

上肢深静脉血栓：主要表现为上肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高，上肢静脉压升高，严重时可出现上肢静脉回流障碍的表现。

四、诊断方法

超声检查：是筛查深静脉血栓的常用方法，可观察静脉管腔是否扩张、有无血栓回声、静脉瓣膜功能等情况。例如多普勒超声可以检测静脉血流情况，判断是否存在血流缓慢或中断。

CT静脉造影（CTV）：能清晰显示深静脉血栓的部位和范围，对于诊断复杂部位的深静脉血栓有重要价值。

磁共振静脉造影（MRV）：对软组织分辨率高，无需使用对比剂即可显示静脉系统，对于诊断深静脉血栓也有较高的准确性。

五、预防与治疗原则

预防：对于高危人群，如长期卧床患者、术后患者等，可采取早期活动、穿梯度压力弹力袜、使用抗凝药物（如低分子肝素等）等预防措施。早期活动有助于促进静脉回流，减少血流滞缓；梯度压力弹力袜可以通过外部压力促进静脉回流；抗凝药物能抑制血液的高凝状态，降低血栓形成风险。

治疗：急性深静脉血栓的治疗主要包括抗凝治疗（常用药物有华法林、新型口服抗凝药等）、溶栓治疗（如使用尿激酶等药物）、取栓治疗等。抗凝治疗是基础，通过抑制凝血过程来防止血栓进一步发展；溶栓治疗可以溶解已形成的血栓；取栓治疗适用于病情严重、溶栓效果不佳的患者。在治疗过程中需要密切监测凝血功能等指标，根据患者情况调整治疗方案。对于特殊人群，如孕妇，使用抗凝药物需要谨慎，因为某些抗凝药物可能对胎儿有影响，需要在医生的严密评估下选择合适的治疗方式；老年人在治疗时也要考虑其肝肾功能等因素，选择合适的药物及剂量。