鼻泪管探通术手术怎么做

鼻泪管探通术包括术前准备、手术步骤、术后注意事项及不同人群特殊情况。术前需评估患者相关因素并准备器械；手术分体位麻醉、鼻腔进路或部分情况的眼部进路操作；术后要进行眼部、全身观察及随访；儿童患者术后需精心安抚护理，成年患者要控制基础疾病稳定。即：鼻泪管探通术涵盖术前准备（评估患者、准备器械）、手术步骤（体位麻醉、鼻腔或眼部进路操作）、术后注意事项（眼部护理、全身观察、随访）及不同人群（儿童需精心护理、成年需控基础病）的特殊情况。

一、术前准备

1.患者评估

年龄因素：对于儿童患者，需评估其配合度及身体发育情况，因为儿童的鼻泪管相对较细且脆弱，操作需更加精细轻柔；成年患者则要了解其病史，如是否有鼻部感染、眼部手术史等，若有相关病史可能影响手术操作及预后。

全身状况：要评估患者的凝血功能等基本指标，确保患者能耐受手术。例如，凝血功能异常可能导致术中出血过多。

眼部局部情况：检查眼部有无炎症等情况，若有炎症需先控制炎症后再考虑手术，以免术中炎症扩散。

2.器械准备：准备好鼻泪管探通所需的专用器械，如不同规格的探通针等，确保器械消毒合格。

二、手术步骤

1.体位与麻醉

体位：患者取仰卧位，头部适当固定。

麻醉：一般可采用表面麻醉，对于儿童患者也可根据情况选择全身麻醉。表面麻醉时，可使用合适的麻醉药物滴眼，以减轻操作时的疼痛刺激。

2.操作过程

鼻腔进路：

用鼻镜撑开鼻腔，暴露鼻泪管开口处。

将探通针经鼻腔插入鼻泪管开口，然后沿鼻泪管缓慢推进，根据不同的病情程度，按照一定的深度和方向进行探通操作。在推进过程中要注意手感，当遇到阻力时不能强行推进，需根据情况调整角度等继续操作，逐步疏通阻塞的鼻泪管。

眼部进路（部分情况）：若鼻腔进路操作困难等特殊情况，也可采用眼部进路，通过结膜囊找到泪小点，将探通针经泪小点插入泪小管，然后逐步向鼻泪管方向探通。

三、术后注意事项

1.眼部护理

术后要保持眼部清洁，避免用手揉眼，可根据情况使用抗生素眼药水预防感染。

观察眼部有无红肿、渗血等情况，若出现异常及时处理。

2.全身情况观察

对于儿童患者，要密切观察其一般状况，如精神状态、体温等，因为儿童术后相对成人更易出现感染等情况。

成年患者也要注意有无全身不适，如发热等，若有异常及时就医。

3.随访

告知患者按时随访，一般术后一段时间需要复查，以评估鼻泪管通畅情况，根据复查结果决定是否需要进一步处理。例如，术后12周需复查眼部情况，观察鼻泪管恢复状况。

四、不同人群的特殊情况

1.儿童患者

注意事项：儿童在术后要更加注重安抚，避免其因不适而过度哭闹，影响术区恢复。同时，要严格按照医嘱进行护理，家长需协助做好眼部清洁等工作，因为儿童自我护理能力较差。

原因：儿童鼻泪管更娇嫩，术后恢复需要更精心的护理，哭闹等可能导致眼部压力变化，影响手术效果。

2.成年患者

注意事项：成年患者若有基础疾病，如高血压等，要注意控制血压稳定，因为血压波动可能影响术区血液循环，不利于恢复。

原因：高血压可能导致术中出血增多或术后恢复延迟等情况，所以需控制基础疾病稳定。