念珠菌阴道炎如何用药

念珠菌阴道炎药物治疗分局部用药和全身用药，局部用唑类、制霉菌素等药物，全身用氟康唑；不同人群有不同注意事项，妊娠期用局部低剂量短疗程唑类药且保持外阴清洁，儿童患阴道炎需就医并在严格指导下用药及注意个人卫生，老年女性用局部唑类药且控制基础疾病、关注药物不良反应。

一、念珠菌阴道炎的药物治疗

（一）局部用药

1.唑类抗真菌药物

克霉唑制剂：可选用克霉唑栓/片，每晚1粒（500mg），单次用药；或每晚1粒（150mg），连用7日。克霉唑通过抑制真菌细胞膜的合成发挥抗真菌作用，对念珠菌有较好的抑制效果，局部用药可直接作用于阴道局部病变部位，减少全身不良反应。

咪康唑制剂：有硝酸咪康唑栓，每晚1粒（200mg），连用7日；或每晚1粒（400mg），连用3日；还可有硝酸咪康唑软胶囊，单次用药1200mg。咪康唑同样是通过干扰真菌细胞色素P-450的活性，影响真菌细胞膜的合成和功能来发挥抗真菌效应。

制霉菌素制剂：制霉菌素栓，每晚1粒（10万U），连用10-14日。制霉菌素能与真菌细胞膜上的甾醇相结合，改变细胞膜的通透性，以致重要细胞内容物漏失而发挥抗真菌作用。

（二）全身用药

对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者可选用全身药物。常用药物有氟康唑，口服，150mg单次服用。氟康唑为广谱抗真菌药，可抑制真菌细胞色素P-450依赖酶，阻碍真菌细胞膜主要固醇类——麦角固醇的生物合成，损伤真菌细胞膜并改变其通透性，以致重要的细胞内物质外漏，从而发挥抗真菌作用。

二、不同人群的注意事项

（一）妊娠期女性

妊娠期女性患念珠菌阴道炎需要谨慎用药。局部用药是妊娠期念珠菌阴道炎的主要治疗方式，以低剂量、短疗程的唑类药物为主，如克霉唑制剂。因为妊娠期全身用药可能会对胎儿产生潜在影响，而局部用药相对更安全，能在减少全身吸收的同时有效治疗阴道局部的念珠菌感染。同时，妊娠期女性要注意保持外阴清洁干燥，勤换内裤，避免穿过紧的化纤内裤，以减少局部的潮湿环境，降低念珠菌的滋生风险。

（二）儿童

儿童念珠菌阴道炎较为少见，多与不良卫生习惯或机体免疫力低下等因素有关。如果发生儿童念珠菌阴道炎，应避免自行用药，需及时就医。一般可采用局部清洁配合温和的抗真菌局部用药，如制霉菌素制剂，但用药需在医生严格指导下进行，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力与成人不同，不当用药可能会对儿童的生长发育造成不良影响。同时，要注意儿童的个人卫生，保持外阴清洁，勤换尿布等。

（三）老年女性

老年女性由于体内雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，更容易患念珠菌阴道炎。在用药方面，同样可以选择局部唑类抗真菌药物，如克霉唑制剂等。但老年女性可能同时合并其他基础疾病，如糖尿病等，在用药前需要积极控制基础疾病。例如，如果老年女性合并糖尿病，需要将血糖控制在合理范围内，因为高血糖环境有利于念珠菌的生长繁殖，只有控制好基础疾病，才能提高念珠菌阴道炎的治疗效果，减少复发的可能。同时，老年女性在用药过程中要密切关注药物的不良反应，如有不适及时就医。