甲状腺功能亢进症手术后主要并发症是什么

甲状腺功能亢进症手术后有多种主要并发症，包括最危急的术后48小时内易发生的呼吸困难和窒息（因手术区内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷等）；发生率约0.5%的喉返神经损伤（一侧损伤致声嘶，双侧致失声、呼吸困难等）；多发生于处理甲状腺上极时的喉上神经损伤（分内外支损伤表现不同）；术后1-3天出现的手足抽搐（因甲状旁腺功能低下等）；术后12-36小时内可能出现的甲状腺危象（表现为高热、脉快等，需多方面治疗）；由甲状腺组织切除过多所致的甲状腺功能低下（可应用甲状腺素替代治疗），且不同年龄、性别、生活方式和病史患者在术后并发症发生和处理上有差异。

喉返神经损伤：发生率约为0.5%，大多数是因手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎或牵拉、压迫引起暂时性损伤，经理疗等可恢复。少数是永久性损伤。喉返神经含支配声带的运动神经纤维，一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶，可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音；双侧喉返神经损伤，可导致声带麻痹，引起失声、呼吸困难，甚至窒息，多需立即做气管切开。

喉上神经损伤：多发生于处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所致。喉上神经分内（感觉）、外（运动）两支。若损伤外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低；若损伤内支，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易发生误咽或呛咳，一般经理疗后可自行恢复。

手足抽搐：因手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，致甲状旁腺功能低下、血钙浓度下降、神经肌肉应激性显著提高引起。多在术后1～3天出现。轻者仅有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感；重者可出现面肌和手足持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10～20分钟或更长，严重者还可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。症状轻者可口服葡萄糖酸钙，症状较重者加服维生素D，抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。

甲状腺危象：是甲亢术后严重的并发症之一，多发生于术前准备不够、甲亢症状未能很好控制者。常表现为术后12～36小时内出现高热（体温＞39℃）、脉快而弱（＞120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。若不及时处理，可迅速死亡。治疗包括碘剂，可抑制甲状腺素释放；应用肾上腺素能阻滞剂，如利血平或普萘洛尔，降低周围组织对肾上腺素的反应；氢化可的松，可拮抗过多甲状腺素的反应；镇静剂，如苯巴比妥钠或冬眠合剂Ⅱ号；降温，采用物理降温、药物降温和冬眠治疗等综合方法；静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量；吸氧，以减轻组织缺氧等。

甲状腺功能低下：由于甲状腺组织切除过多所致，可应用甲状腺素替代治疗。

对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，在术后并发症的发生和处理上可能存在差异。例如，儿童患者术后更需密切观察呼吸情况，因为其气道较狭窄，呼吸困难可能更快进展为窒息；老年患者可能合并其他基础疾病，如心肺疾病等，在处理并发症时需更谨慎地考虑对整体机体功能的影响；女性患者在围手术期的心理状态等也可能影响并发症的发生和恢复等。