治疗静脉曲张出血怎么办

静脉曲张出血的急救与治疗需多方面综合处理，一般急救包括让患者平卧、监测生命体征、保持呼吸道通畅；药物治疗要注意血管加压素的不良反应；内镜治疗有硬化剂注射和套扎治疗；介入治疗可采用经颈静脉肝内门体分流术；外科手术适用于严重反复出血且其他方法无效者；不同特殊人群如老年、儿童、妊娠期患者有各自注意事项，需综合评估患者情况选择合适治疗方法并密切监测。

一、一般急救措施

（一）体位与监测

让患者平卧，下肢略抬高以利于静脉回流，同时密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸等，对于老年患者及有基础心血管疾病的患者需尤其关注生命体征变化，因为出血可能导致循环不稳定。

（二）保持呼吸道通畅

防止呕吐物窒息，将患者头部偏向一侧，及时清除口腔内的分泌物和呕吐物，这对所有患者都很重要，尤其是意识不清的患者，避免因窒息引发更严重后果。

二、药物治疗相关

可使用血管加压素等药物，但需注意其可能的不良反应，比如对于老年患者有心血管基础疾病的，使用血管加压素可能增加心肌缺血等风险，所以在用药时要谨慎评估患者情况。

三、内镜治疗

（一）硬化剂注射

通过内镜将硬化剂注射到曲张静脉内，使静脉闭塞，从而达到止血目的。对于适合内镜治疗的患者，这是一种有效的方法，但操作需在专业内镜医生操作下进行，要考虑患者的耐受情况等。

（二）套扎治疗

用橡皮圈套扎曲张静脉，使其缺血坏死脱落而止血。同样需要专业内镜操作，要根据患者具体的静脉曲张情况选择合适的套扎方式等。

四、介入治疗

（一）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

通过介入的方法建立肝内的门体分流通道，降低门静脉压力，从而控制静脉曲张出血。对于一些不适合内镜治疗等的患者可考虑此方法，但要评估患者的肝脏功能等情况，比如肝功能Child-Pugh分级较差的患者可能不太适合。

五、外科手术治疗

（一）适用于的情况

对于一些严重的、反复出血且其他治疗方法效果不佳的患者可考虑外科手术，如门体分流术等，但手术风险较高，需综合评估患者的全身状况、肝功能等，比如对于老年患者身体一般状况较差的，手术风险更大。

六、特殊人群注意事项

（一）老年患者

老年患者多伴有基础疾病，如高血压、冠心病等，在治疗静脉曲张出血时，要综合考虑基础疾病对治疗的影响。在药物选择上要避免使用可能加重基础疾病的药物，治疗过程中要密切监测各项指标，因为老年患者的生理储备功能下降，对出血等应激情况的耐受能力较差。

（二）儿童患者

儿童静脉曲张出血相对较少见，但一旦发生，要严格遵循儿科安全护理原则。治疗上优先考虑非药物干预等相对温和的方法，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，要根据儿童的年龄、体重等精准评估治疗方案，密切观察儿童的反应，因为儿童的各个器官功能尚未发育完全，对治疗的耐受和反应与成人不同。

（三）妊娠期患者

妊娠期患者出现静脉曲张出血时，治疗需非常谨慎。要充分考虑胎儿的安全，在选择治疗方法时要权衡对胎儿和孕妇的影响。比如内镜治疗相对可能更安全一些，但也需要在专业医生评估下进行，要避免使用对胎儿有不良影响的药物等。