下肢静脉曲张是什么

下肢静脉曲张是下肢表浅静脉扩张、伸长、迂曲呈蚯蚓状的疾病，与解剖、血液动力学因素相关，有早期症状、后期皮肤营养性改变等表现，通过体格检查、影像学检查诊断，非手术治疗包括穿弹力袜等，手术治疗适用于严重者，孕妇和老年人有相应注意事项。

一、病因及相关因素

解剖因素：下肢静脉有深浅两组，深静脉起着主要的回流作用，浅静脉主要包括大隐静脉和小隐静脉等。由于下肢静脉瓣膜的存在可防止血液逆流，当静脉瓣膜结构或功能出现异常时，容易引发静脉曲张。例如，先天性静脉壁薄弱或静脉瓣膜缺陷的人群，更容易发生下肢静脉曲张。

血液动力学因素：长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等因素，可使下肢静脉压力增高。长时间站立会导致下肢静脉回流阻力增加，血液淤积在浅静脉内，进而促使静脉扩张和曲张。以长期站立工作的人群为例，如教师、售货员等，患下肢静脉曲张的风险相对较高。

二、临床表现

症状

早期可能仅有下肢沉重、酸胀、乏力等不适感觉，多在长时间站立后明显，休息或抬高患肢后可缓解。

随着病情进展，患肢可出现明显的静脉曲张，表现为血管隆起、迂曲，呈蚯蚓状或团块状。

后期可能出现皮肤营养性改变，如皮肤色素沉着，常发生在小腿下1/3及踝部，呈褐色；皮肤瘙痒；湿疹样改变；甚至出现溃疡，经久不愈，常见于内踝上方和足靴区。

体征：下肢浅静脉扩张、迂曲是主要体征，可通过视诊发现，还可伴有小腿肌肉萎缩或肿胀等表现。

三、诊断方法

体格检查：医生会观察下肢静脉的外观，检查静脉瓣膜功能，如Trendelenburg试验可检测大隐静脉瓣膜功能，Perthes试验用于检测深静脉是否通畅等。

影像学检查

超声检查：是常用的检查方法，可清晰显示静脉的形态、瓣膜功能及血流情况，能明确下肢静脉曲张的程度、范围以及有无深静脉病变等。

静脉造影：是诊断下肢静脉曲张的“金标准”，可直接显示静脉的形态、瓣膜功能及病变部位，但属于有创检查，一般在其他检查难以明确诊断时才考虑使用。

四、治疗及相关注意事项

非手术治疗

主要包括穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过外部压力促进静脉回流，减轻症状，延缓病情进展。适用于症状较轻、妊娠期间发病、不能耐受手术的患者等。

避免久站、久坐，间歇抬高患肢，以促进静脉回流。

手术治疗：对于症状严重、有明显并发症的患者，可考虑手术治疗，如大隐静脉高位结扎加剥脱术等。手术方式需根据患者的具体病情来选择。

特殊人群注意事项

孕妇：孕期由于激素变化及子宫增大压迫下腔静脉等原因，容易发生下肢静脉曲张。孕妇应避免长时间站立或坐着，休息时适当抬高下肢，可穿戴合适的医用弹力袜来减轻症状。产后需密切观察下肢静脉曲张的情况，必要时采取相应治疗措施。

老年人：老年人常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗下肢静脉曲张时，需综合考虑其全身状况。对于能够耐受手术的老年人，可考虑手术治疗；对于不能耐受手术的老年人，以非手术治疗为主，同时要注意预防并发症，如皮肤溃疡等的发生，定期观察下肢皮肤情况。