如何确认宫外孕

宫外孕常见临床表现为停经后腹痛与阴道流血，血hCG测定显示其水平较正常妊娠低且翻倍时间延长，超声检查中经阴道超声准确性更高，宫腔外探及妊娠囊等可助诊，腹腔镜检查是金标准，阴道后穹窿穿刺可辅助诊断但阴性不能排除，有高危因素人群及孕妇需更关注，宫外孕危害大需尽早明确诊断。

一、临床表现评估

宫外孕即异位妊娠，常见临床表现有停经后腹痛与阴道流血。多数患者有6-8周的停经史，但也有20%-30%患者无明显停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛是宫外孕的主要症状，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。阴道流血多为不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。

二、血hCG测定

血人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。正常妊娠时，受精卵着床后不久，即开始分泌hCG，约每隔1.7-2天分泌量翻倍。异位妊娠时，患者体内hCG水平较正常妊娠时低，且翻倍时间延长。一般来说，血hCG定量测定低于同期正常妊娠值，而且48小时增长不足50%。例如，正常宫内妊娠48小时血hCG可增长66%以上，而宫外孕时往往达不到这个增长幅度。

三、超声检查

1.经阴道超声检查：阴道超声检查较腹部超声检查准确性更高。宫腔内未探及妊娠囊，若在输卵管等异位妊娠部位探及妊娠囊或胎心搏动，则可确诊为宫外孕。早期输卵管妊娠时，超声表现为一侧附件区低回声区，若妊娠囊着床部位破裂，可见腹腔内游离无回声区。

2.经腹部超声检查：经腹部超声检查需膀胱充盈后进行，对异位妊娠的诊断价值相对经阴道超声检查稍低，但在无阴道超声检查条件时也可采用。

四、腹腔镜检查

腹腔镜检查是诊断宫外孕的金标准，不仅可以明确诊断，还可以同时进行治疗。在腹腔镜下可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内可能有积血等表现。但对于一些病情危急、有严重腹腔内出血的患者，可能不适合立即行腹腔镜检查，需先进行抢救。

五、阴道后穹窿穿刺

阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血时，血液易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血。若穿刺抽出不凝血，结合临床表现及hCG测定等，有助于诊断宫外孕。但需要注意的是，阴道后穹窿穿刺阴性并不能排除宫外孕，因为可能内出血量少、血肿位置较高或穿刺针未抽到血液等情况。

特殊人群方面，对于有高危因素的人群，如既往有盆腔手术史、盆腔炎病史、宫内节育器避孕失败等情况的女性，在出现停经、腹痛、阴道流血等表现时，更应高度警惕宫外孕，需更积极地进行上述各项检查以尽早明确诊断。对于孕妇，尤其是早期妊娠的孕妇，要密切关注hCG变化及超声表现，因为宫外孕对孕妇的健康危害较大，若不及时诊断和处理，可能会导致严重的腹腔内出血，甚至危及生命。