深静脉血栓的症状和体征

深静脉血栓有症状和体征，症状包括疼痛与压痛（常见患肢胀痛或牵拉痛，血栓累及静脉走行部位有压痛）、肿胀（静脉回流受阻致患肢不对称肿胀，长期卧床等人群易发生）、皮肤色泽及温度改变（急性期皮肤暗红，血栓部位及患肢温度升高）；体征有Homans征（足背屈致小腿肌肉深部疼痛，非特异性）、浅静脉代偿性扩张（深静脉回流受阻时浅静脉迂曲扩张）。

一、症状

疼痛与压痛

一般情况：常见的症状是患肢疼痛，多为胀痛或牵拉痛，行走时加剧。疼痛部位多与血栓累及的静脉部位相关，如髂-股静脉血栓形成时，疼痛可位于腹股沟区、股三角区等部位。对于不同年龄人群，儿童深静脉血栓相对少见，但一旦发生也会出现患肢疼痛，不过儿童表达可能不清晰，需仔细观察其肢体活动情况等；老年人由于可能合并其他疾病，疼痛表现可能不典型，但仍可通过肢体肿胀等表现来辅助判断。

压痛表现：在血栓累及的静脉走行部位常有明显压痛，例如沿深静脉走行区域用手按压会引发疼痛。

肿胀

肿胀机制：深静脉血栓形成后，静脉回流受阻，导致患肢肿胀。肿胀程度可因血栓范围不同而有所差异。如果是单侧下肢深静脉血栓，患侧下肢会出现肿胀，且肿胀一般呈对称性，但程度有别。对于生活方式方面，长期卧床或久坐的人群更容易发生深静脉血栓导致肿胀，因为血流缓慢是深静脉血栓形成的重要因素之一，而这些人群本身血流就相对缓慢，更易出现肿胀；在儿童中，若存在先天性血管畸形等基础病史，也可能出现肿胀情况，需要结合病史综合判断。

肿胀特点：肿胀通常是不对称的，患侧肢体周径较健侧增粗，可通过测量下肢不同部位的周径来判断，如髌骨上15cm、髌骨下10cm等部位的周径差值。

皮肤色泽及温度改变

色泽变化：患肢皮肤可出现色泽改变，急性期由于静脉回流障碍，血液淤积，皮肤可呈暗红色。在不同年龄人群中表现略有不同，儿童皮肤较薄嫩，色泽改变可能相对更明显；老年人皮肤本身有一定退变，色泽改变可能不如年轻人典型，但仍可观察到。

温度改变：血栓部位及受累肢体可出现温度升高，这是因为局部血液循环障碍导致代谢产物积聚，引起局部温度升高。例如，触摸患肢皮肤会感觉比健侧温度高。

二、体征

Homans征

检查方法及意义：Homans征检查是将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。但需要注意的是，Homans征阳性并非特异性诊断深静脉血栓的指标，因为有些小腿肌肉损伤等情况也可能出现假阳性。不过该体征对于深静脉血栓的提示有一定参考价值。在不同人群中，儿童进行Homans征检查时要注意操作轻柔，避免引起患儿不适导致不准确的结果；老年人由于可能存在下肢关节退变等情况，也可能影响该体征的准确判断。

浅静脉代偿性扩张

表现及原理：当深静脉血栓形成导致回流受阻时，浅静脉会出现代偿性扩张，以尝试建立侧支循环来缓解静脉回流障碍。可见患肢浅静脉显露、扩张，呈现出迂曲的状态。对于有基础病史的人群，如曾有下肢外伤史等，出现浅静脉代偿性扩张时更要警惕深静脉血栓的可能。