浸润性肺腺癌怎么治疗

浸润性肺腺癌有多种治疗方式，手术治疗包括肺叶切除术和亚肺叶切除术；放疗有术后辅助放疗和姑息性放疗；化疗有新辅助化疗和辅助化疗；靶向治疗适用于驱动基因阳性患者且需考虑特殊人群情况；免疫治疗对合适患者有应用且需关注特殊人群免疫相关不良反应。

亚肺叶切除术：对于一些高龄、身体状况较差或存在其他严重基础疾病的患者，亚肺叶切除术可能是选择。包括肺段切除术等。研究显示，部分符合适应证的早期浸润性肺腺癌患者行亚肺叶切除术也能获得较好的预后，但需要严格把握手术指征，要确保切缘阴性等情况。

放疗

术后辅助放疗：如果手术切除不彻底，或者肿瘤有高危复发因素，如肿瘤分期较晚、切缘阳性等，术后可能会进行放疗。放疗可以进一步杀灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发的风险。例如，对于一些T3及以上分期的浸润性肺腺癌患者，术后辅助放疗有一定的应用价值，多项研究证实其能改善局部控制率。

姑息性放疗：对于晚期浸润性肺腺癌出现转移，如脑转移、骨转移等引起相应症状的患者，放疗可以缓解症状，比如脑转移引起头痛等症状时，通过放疗可以减轻肿瘤对脑组织的压迫等，改善患者的生活质量。

化疗

新辅助化疗：对于部分局部晚期的浸润性肺腺癌患者，新辅助化疗可以使肿瘤缩小，提高手术切除率。例如，对于一些无法直接手术的ⅢA期等局部晚期患者，先进行几个周期的化疗，使肿瘤降期后再评估手术可行性，有助于更好地实施手术治疗。

辅助化疗：术后有高危复发因素的患者，辅助化疗可以减少远处转移的风险。一般在术后一段时间内开始化疗，通过使用化学药物杀灭可能存在的微小转移病灶。

靶向治疗

适用情况：对于有驱动基因阳性的浸润性肺腺癌患者，靶向治疗是重要的治疗手段。例如，EGFR基因突变阳性的患者，可以使用相应的靶向药物进行治疗。靶向药物能够特异性地作用于肿瘤细胞的靶点，相比化疗，副作用相对较小，疗效较好。研究表明，EGFR突变阳性的浸润性肺腺癌患者使用靶向药物治疗，无进展生存期等指标明显优于化疗。

特殊人群提示：对于有EGFR基因突变的患者，在使用靶向治疗前需要进行基因检测明确突变情况。对于育龄女性患者，需要考虑靶向药物对妊娠的影响等情况；对于老年患者，要评估其肝肾功能等情况来合理选择靶向治疗方案，因为靶向药物主要通过肝肾代谢等。

免疫治疗

应用情况：免疫治疗在浸润性肺腺癌的治疗中也有一定应用。对于PD-L1表达阳性等合适的患者，免疫治疗可以激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。例如，对于一些晚期无法手术且PD-L1表达较高的浸润性肺腺癌患者，免疫单药或联合化疗等方案可以延长患者的生存期。

特殊人群提示：免疫治疗可能会引起免疫相关的不良反应，对于老年患者，其自身免疫力相对较弱，发生免疫相关不良反应的风险可能更高，需要密切监测如肺炎、肝炎、内分泌紊乱等不良反应；对于有自身免疫性疾病病史的患者，使用免疫治疗需要更加谨慎评估利弊，因为可能会诱发自身免疫性疾病的复发等情况。