怎么能确诊过敏性紫癜

过敏性紫癜通过临床表现评估（包括皮肤、关节、消化道、肾脏症状及不同年龄表现差异）、实验室检查（血常规、凝血功能、尿常规、免疫学检查）及必要时病理检查（皮肤活检可见小血管周围中性粒细胞浸润及IgA与补体沉积于血管壁）来确诊，诊断时需考虑不同年龄患者特点全面排查。

一、临床表现评估

1.皮肤症状：过敏性紫癜最常见的表现是皮肤紫癜，多发生在下肢伸侧、臀部，也可累及上肢，常呈对称性分布。紫癜为大小不等的瘀点、瘀斑，可稍隆起，部分患者可融合成片，严重时可出现水疱、溃疡。不同年龄患者皮肤紫癜表现可能略有差异，儿童患者皮肤紫癜相对较典型，但也需结合其他表现综合判断。

2.关节症状：约半数患者会出现关节症状，表现为关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕等大关节，疼痛程度不一，部分患者关节症状可能在皮肤紫癜出现前或后发生，年龄较小的儿童可能表述不清关节疼痛，需家长仔细观察其活动情况，如是否出现跛行、不愿活动等表现。

3.消化道症状：约2/3患者有消化道症状，主要表现为腹痛，多为阵发性脐周或下腹部绞痛，可伴有恶心、呕吐、便血等。儿童患者消化道症状有时可能较为突出，且需注意与外科急腹症鉴别，因为部分患者腹痛可能较剧烈，易被误诊为阑尾炎等外科疾病。

4.肾脏症状：肾脏受累较为常见，表现为血尿、蛋白尿、水肿等，称为紫癜性肾炎。不同年龄患者肾脏受累的发生率和严重程度有所不同，儿童患者肾脏受累相对较多见，且病情变化可能较快，需密切关注尿液检查情况。

二、实验室检查

1.血常规：白细胞计数正常或轻度增高，伴感染时可升高，血小板计数正常或升高，出血多时血小板可能减少，但一般无明显贫血，通过血常规检查可初步了解患者血液细胞情况，排除其他血液系统疾病导致的类似表现。

2.凝血功能检查：凝血时间、凝血酶原时间等均正常，该检查可排除凝血功能障碍性疾病引起的皮肤瘀斑等表现，有助于明确过敏性紫癜的诊断方向。

3.尿常规：肾脏受累时可出现血尿、蛋白尿等，通过尿常规检查能及时发现肾脏是否受到累及，对于判断病情严重程度和指导治疗有重要意义，不同年龄儿童进行尿常规检查的操作和结果判读需遵循儿科规范。

4.免疫学检查：血清IgA可升高，补体C3、C4正常或升高，该检查有助于辅助诊断过敏性紫癜，因为IgA相关的免疫异常在过敏性紫癜发病中起一定作用，但需结合临床综合分析。

三、病理检查

皮肤活检可见小血管周围中性粒细胞浸润，免疫荧光检查可见IgA与补体沉积于血管壁，此为确诊过敏性紫癜的重要依据，但一般在临床高度怀疑且其他检查不典型时才考虑进行病理检查，通过病理检查可以明确血管炎症的情况，进一步证实过敏性紫癜的诊断。不过对于儿童患者，进行皮肤活检需谨慎操作，充分考虑患儿的耐受和创伤情况。

综合患者的临床表现、实验室检查以及必要时的病理检查，来确诊过敏性紫癜。在诊断过程中，要充分考虑不同年龄患者的特点，全面排查可能的疾病，以确保准确诊断。