妊娠期急性脂肪肝怎么处理

妊娠期急性脂肪肝处理需多学科协作，一般处理包括密切监测孕妇生命体征及相关指标、支持治疗；终止妊娠要尽快，根据情况选阴道分娩或剖宫产；产后继续监测治疗、预防复发及并发症；还需考虑孕妇年龄和胎儿因素，综合采取恰当措施改善孕妇预后。

一、一般处理

（一）密切监测

密切监测孕妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，同时监测肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血氨等指标。因为妊娠期急性脂肪肝病情变化较快，这些指标能及时反映病情进展。例如，凝血功能异常可能提示有出血风险，需要密切关注。

（二）支持治疗

营养支持：保证孕妇充足的热量摄入，可通过肠内营养或肠外营养的方式，维持孕妇的营养状况，满足机体代谢需求。对于不能经口进食或经口进食不能满足营养需求的孕妇，肠外营养是重要的支持手段。

维持水电解质平衡：根据孕妇的电解质情况，及时补充电解质，维持体内水电解质的平衡，防止出现电解质紊乱相关的并发症，如低钠血症可能导致孕妇出现神经系统症状等。

二、终止妊娠

（一）时机选择

一旦确诊妊娠期急性脂肪肝，应尽快终止妊娠。因为妊娠是该病的高危因素，终止妊娠是改善预后的关键措施。一般来说，当孕妇出现病情进展，如肝功能进行性恶化、凝血功能明显异常、出现肝性脑病前驱症状等情况时，应尽早终止妊娠。

（二）分娩方式选择

阴道分娩：如果孕妇宫颈条件成熟，可考虑阴道分娩。但在分娩过程中需要密切监测产程进展、胎心情况以及产妇的凝血功能等，因为该病可能导致产妇凝血功能障碍，增加分娩出血的风险。

剖宫产：对于存在阴道分娩禁忌证，如胎位异常、胎儿窘迫等情况时，应选择剖宫产终止妊娠。但剖宫产本身也可能带来出血等风险，需要在术前充分评估孕妇的凝血功能等情况，并做好输血等抢救准备。

三、产后处理

（一）继续监测与治疗

产后仍需要继续监测肝功能、凝血功能等指标，因为部分孕妇产后病情可能仍会有变化。继续给予支持治疗，如营养支持等，促进身体恢复。

（二）预防复发及并发症

告知产妇及家属该病的相关情况，建议下次妊娠时应充分评估风险。同时，注意预防产后可能出现的并发症，如感染等，因为产后孕妇身体抵抗力相对较低，容易发生感染。

四、特殊人群考虑

（一）孕妇年龄因素

对于年轻孕妇和高龄孕妇，处理原则基本相同，但高龄孕妇本身可能存在其他基础疾病的风险相对较高，在监测和处理过程中需要更加密切关注各项指标，如高龄孕妇可能合并高血压、糖尿病等，这些基础疾病可能会加重妊娠期急性脂肪肝的病情，所以要加强对基础疾病的管理。

（二）胎儿因素

在处理过程中，要充分考虑胎儿的情况。通过胎心监测等手段密切关注胎儿在宫内的状况，当出现胎儿窘迫等情况时，需要及时采取相应的措施，如尽快终止妊娠以保障胎儿的生命安全，但同时也要兼顾产妇的病情。

总之，妊娠期急性脂肪肝的处理需要多学科协作，综合考虑孕妇和胎儿的情况，采取及时、恰当的措施，以改善孕妇的预后。