急性胰腺炎要如何治疗

急性胰腺炎治疗包括一般治疗（监护、禁食胃肠减压）、液体复苏、抑制胰液分泌（抑酸、生长抑素类）、抗感染、营养支持，胆源性胰腺炎可行内镜治疗，出现并发症需手术治疗，儿童、孕妇、老年人等特殊人群治疗各有注意事项。

一、一般治疗

1.监护：密切监测患者生命体征、腹部体征、水电解质等情况，对于重症急性胰腺炎患者需入住重症监护室进行严密监护。

2.禁食、胃肠减压：可减少胰液分泌，减轻腹胀等症状。

二、液体复苏

1.目的：维持血容量，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，防止休克发生。

2.补液种类及量：一般先快速补充晶体液，如生理盐水等，同时根据患者情况补充胶体液，如白蛋白等，补液量需根据患者的脱水程度、生命体征等进行调整。

三、抑制胰液分泌

1.抑酸药物：常用H受体拮抗剂（如法莫替丁等）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），可通过抑制胃酸分泌进而减少胰液分泌。

2.生长抑素及其类似物：如奥曲肽等，能抑制胰液、胰高血糖素、胃肠激素的分泌，减少内脏血流量，对重症急性胰腺炎有较好的疗效。

四、抗感染治疗

1.指征：对于胆源性急性胰腺炎、重症急性胰腺炎患者，通常需要使用抗生素预防和控制感染。

2.药物选择：根据病情、可能的病原菌等选择合适的抗生素，如喹诺酮类联合甲硝唑等，或根据药敏结果调整抗生素。

五、营养支持

1.早期：对于轻症急性胰腺炎患者，若胃肠功能允许可早期进行肠内营养支持，通过鼻胃管或鼻空肠管给予营养制剂；对于重症急性胰腺炎患者，一般先进行肠外营养支持，待胃肠功能恢复后逐渐过渡到肠内营养。

2.营养制剂选择：根据患者情况选择合适的营养制剂，保证热量、蛋白质、维生素等的充足供应。

六、内镜治疗

1.适用情况：对于胆源性急性胰腺炎，若患者符合内镜治疗指征，如胆总管结石等，可在发病后72小时内或早期进行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石等治疗，解除胆道梗阻。

七、手术治疗

1.指征：对于出现胰腺坏死感染、胰腺脓肿、消化道大出血等并发症的患者，需考虑手术治疗。

2.手术方式：包括坏死组织清除术、胰腺脓肿引流术等。

特殊人群注意事项

1.儿童：儿童急性胰腺炎相对少见，多与胆道疾病、感染等有关。治疗时需更谨慎，液体复苏需严格根据体重计算补液量，营养支持要保证儿童生长发育需求，抗感染药物选择需考虑儿童的肝肾功能及年龄禁忌，避免使用不适合儿童的药物。

2.孕妇：孕妇患急性胰腺炎较为复杂，治疗时需权衡胎儿和孕妇的情况。液体复苏、营养支持等要兼顾孕妇和胎儿的需求，抑制胰液分泌药物的选择需考虑对胎儿的影响，手术治疗需非常谨慎，需多学科协作制定治疗方案。

3.老年人：老年人急性胰腺炎常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。治疗时要密切监测基础疾病情况，液体复苏需注意心功能，药物选择要考虑对肝肾功能的影响及与基础疾病用药的相互作用，手术治疗风险相对较高，需充分评估患者的全身状况。