刚出生婴儿颅内出血，要怎么治疗

刚出生婴儿颅内出血的治疗包括一般治疗、控制出血、降低颅内压、对症支持治疗和手术治疗。一般治疗需保持安静等维持内环境正常；控制出血可使用维生素K1等药物和止血药物；降低颅内压可用甘露醇、呋塞米等；对症支持治疗包括呼吸支持和营养支持；手术治疗有脑室穿刺引流、血肿清除术等，早产儿和足月儿治疗需根据具体情况调整。

一、一般治疗

刚出生婴儿颅内出血需保持安静，尽可能减少搬动、刺激性操作，维持体温、血气、血糖在正常范围，以避免加重颅内出血情况。

二、控制出血

1.药物治疗：可使用维生素K1等药物，维生素K1能参与凝血因子合成，促进凝血，对因维生素K缺乏引起的颅内出血有一定作用，其机制是作为辅酶参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。

2.止血药物：如酚磺乙胺等，酚磺乙胺能增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，并能增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，从而达到止血效果。

三、降低颅内压

1.甘露醇：根据患儿具体情况使用，通过提高血浆渗透压，使脑组织脱水，降低颅内压，其作用机制是在肾小球滤过后不被重吸收，导致肾小管内渗透压升高，水分重吸收减少，产生利尿作用，同时使血液渗透压增高，将脑组织内水分吸收入血，减轻脑水肿。但需注意密切观察患儿的肾功能等情况，因为早产儿或有肾功能不良的患儿可能对甘露醇更敏感。

2.呋塞米：也可用于降低颅内压，为袢利尿剂，通过抑制肾小管髓袢升支厚壁段对NaCl的主动重吸收，使管腔液Na+、Cl-浓度升高，而髓质间液Na+、Cl-浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、Cl-排泄增多。

四、对症支持治疗

1.呼吸支持：若有呼吸功能障碍，根据情况给予吸氧、机械通气等。如存在呼吸节律不规则等情况，可能需要应用呼吸机辅助呼吸，维持正常的血氧分压、二氧化碳分压等。

2.营养支持：保证充足的营养供给，可通过静脉营养或母乳喂养等方式，满足婴儿生长发育的营养需求，因为颅内出血后的婴儿需要良好的营养状态来促进机体恢复。

五、手术治疗

1.脑室穿刺引流：对于有脑室出血且出现脑室扩张等情况的患儿，可考虑脑室穿刺引流，以排出脑室中的血液，减轻脑室扩张对脑组织的压迫。

2.血肿清除术：当颅内血肿较大，有明显占位效应时，可能需要进行血肿清除术，但手术风险相对较高，需要综合评估患儿的整体情况，包括胎龄、出血部位和出血量等。

特殊人群提示

对于早产儿，由于其各器官发育尚未成熟，在治疗过程中需要更加精细的监测和护理。要注意维持稳定的内环境，严格控制输液速度和量，因为早产儿的心肺功能、肾功能等更易受到影响。同时，要密切观察早产儿的神经系统症状变化，如前囟张力等，及时调整治疗方案。对于足月儿，也需要根据其具体的胎龄、出生体重等情况来调整治疗措施，例如在使用脱水剂等药物时，要根据体重等计算合适的剂量，并且注意药物可能带来的不良反应。