什么是下肢深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓形成是血液在下肢深静脉内不正常凝结致静脉回流障碍的常见血管疾病，发病与血流缓慢、血管损伤、血液高凝状态有关，有下肢肿胀、疼痛等症状及Homans征阳性等体征，可通过超声等检查诊断，有肺栓塞、血栓后综合征等危害，一般人群和高危人群可分别通过不同方式预防，需重视以早期诊治降低并发症风险。

一、发病机制

血流缓慢：长期卧床、下肢活动减少等情况易导致下肢血流缓慢，如术后患者、老年人长期卧床时，下肢肌肉收缩减少，静脉回流减慢，血液易在下肢深静脉内淤积形成血栓。

血管损伤：手术、外伤等因素可能损伤下肢静脉血管内膜，使内皮下胶原纤维暴露，激活凝血系统，促进血栓形成。

血液高凝状态：妊娠、产后、恶性肿瘤、长期服用避孕药等情况可使血液处于高凝状态，增加血栓形成风险。例如，妊娠时体内凝血因子增加，纤溶活性降低，处于高凝状态；恶性肿瘤患者体内存在促凝物质，易引发DVT。

二、临床表现

症状

下肢肿胀是最常见的症状，多为单侧下肢突然肿胀，可伴有疼痛，行走时加重。

患肢皮肤温度升高，颜色可呈暗红色或苍白色。

体征

Homans征阳性，即踝关节过度背屈时，小腿肌肉深部疼痛，但该体征特异性不高，阳性时需进一步检查。

患肢周径增粗，可测量双侧下肢同一水平（如髌骨上15cm、髌骨下10cm）的周径进行对比。

三、诊断方法

超声检查：是诊断下肢DVT的首选方法，可发现静脉内血栓的存在，观察静脉管腔是否通畅、血流情况等。

CT静脉造影（CTV）：能清晰显示下肢深静脉血栓的部位和范围，对于超声检查难以明确诊断的情况有重要价值。

磁共振静脉造影（MRV）：无需使用造影剂，对人体无辐射，可多平面成像，准确显示下肢深静脉血栓情况，但检查时间相对较长，价格较贵。

四、危害

肺栓塞：下肢深静脉血栓形成后，血栓可能脱落，随血流进入肺动脉，引起肺栓塞，严重时可危及生命。肺栓塞是下肢DVT最严重的并发症之一，大面积肺栓塞死亡率较高。

血栓后综合征：部分患者在DVT治愈后可出现血栓后综合征，表现为下肢慢性肿胀、疼痛、色素沉着、溃疡等，严重影响患者的生活质量。

五、预防措施

一般人群：避免长时间静坐或久站，定时活动下肢，如卧床患者可进行下肢屈伸运动；长途旅行时定时起身活动、饮水，促进血液循环。

高危人群：对于术后患者、妊娠及产后女性、恶性肿瘤患者等高危人群，可采取药物预防（如低分子肝素抗凝）、机械预防（如使用梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置等）。梯度压力弹力袜可通过从脚踝到大腿的压力梯度变化，促进静脉回流；间歇充气加压装置可定时对下肢进行充气加压，促进血液流动，减少血栓形成风险。

下肢深静脉血栓形成是一种需要重视的血管疾病，了解其发病机制、临床表现、诊断、危害及预防措施，有助于早期发现、早期治疗，降低并发症的发生风险。