双下肢深静脉血栓形成过程是什么

双下肢深静脉血栓形成由血液高凝状态、静脉壁损伤和血流缓慢三个相互作用的因素导致，血液高凝状态涉及年龄、性别、生活方式、病史等因素，静脉壁损伤有机械性、化学性、感染性损伤，血流缓慢与长期卧床或制动、下肢静脉曲张有关，三因素同时或相继存在时，静脉壁损伤激活凝血途径形成血栓阻塞静脉。

血液高凝状态：

年龄因素：老年人由于机体代谢功能减退等原因，血液处于相对高凝状态，例如研究表明老年人血液中纤维蛋白原等凝血因子水平往往会有所升高，增加了血栓形成的风险。儿童相对而言血液处于相对低凝状态，但在某些特殊情况下，如严重感染、创伤等也可能出现血液高凝倾向。

性别因素：女性在妊娠期和产褥期，体内激素水平发生变化，会使血液处于高凝状态，这也是女性在这些特殊时期双下肢深静脉血栓形成风险增加的原因之一。

生活方式因素：长期卧床的患者，如骨折后需长时间卧床休息的患者，由于活动减少，下肢静脉血流缓慢，同时身体处于高凝状态，容易诱发血栓形成。另外，长期吸烟的人群，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，影响血液流变学，使血液处于高凝状态，增加血栓形成风险。

病史因素：患有恶性肿瘤的患者，肿瘤细胞会释放一些促凝物质，导致血液高凝；患有肾病综合征的患者，由于大量蛋白从尿中丢失，肝脏合成凝血因子增加，也会使血液处于高凝状态，这些患者都更容易发生双下肢深静脉血栓形成。

静脉壁损伤：

机械性损伤：如下肢骨折、静脉穿刺等操作可能直接损伤静脉壁，使静脉内膜受损，暴露内皮下的胶原纤维，激活凝血系统，从而启动血栓形成过程。例如下肢骨折时，骨折端可能会刺破周围静脉，导致静脉壁损伤。

化学性损伤：长期输入高渗溶液、刺激性较强的药物等，可能会损伤静脉内膜，引发炎症反应，促进血栓形成。比如长期输入甘露醇等高渗药物的患者，容易出现静脉炎，进而导致静脉壁损伤和血栓形成。

感染性损伤：下肢静脉的感染性炎症，如化脓性静脉炎等，细菌等病原体感染会直接损伤静脉壁，同时炎症反应也会激活凝血机制，促使血栓形成。

血流缓慢：

长期卧床或制动：如前文所述，长期卧床的患者下肢肌肉活动减少，肌肉泵的收缩功能减弱，不能有效地挤压静脉使血液回流，导致血流缓慢。例如脑卒中后长期卧床的患者，双下肢静脉血流速度明显减慢。

下肢静脉曲张：下肢静脉曲张时，静脉瓣功能受损，血液回流不畅，容易导致血流缓慢，进而促进血栓形成。静脉曲张的静脉中血液瘀滞，为血栓形成创造了条件。

当上述三个因素同时或相继存在时，就容易引发双下肢深静脉血栓形成。首先，静脉壁损伤后，内皮下胶原暴露，激活凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血途径；同时，损伤的静脉内膜释放组织因子，激活外源性凝血途径，使凝血酶原转变为凝血酶，凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，最终形成血栓，逐渐阻塞双下肢深静脉。