子宫肌瘤合并腺肌症如何治疗

针对子宫腺肌症和子宫肌瘤的治疗有药物、手术、聚焦超声等方法。药物治疗包括非甾体抗炎药、避孕药、促性腺激素释放激素激动剂等；手术有子宫腺肌病病灶切除术、子宫肌瘤剔除术、子宫动脉栓塞术、全子宫切除术等；聚焦超声治疗适用于特定有症状患者。特殊人群如育龄期、接近绝经期、老年女性在治疗选择上各有注意事项，需综合考虑相关因素选择合适治疗方案。

一、药物治疗

1.非甾体抗炎药：适用于缓解轻至中度疼痛，如布洛芬等，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻疼痛，但仅能改善症状，不能缩小肌瘤和腺肌症病灶。

2.避孕药：对于有避孕需求且适合口服避孕药的患者，可周期性服用，通过调节激素水平，抑制子宫内膜增生，减轻经量过多等症状，但长期使用需注意药物的不良反应。

3.促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：可抑制垂体分泌促性腺激素，导致体内雌激素水平下降，使肌瘤缩小、子宫缩小，缓解痛经、经量过多等症状，但长期使用可引起骨质丢失等不良反应，一般使用不超过6个月。

二、手术治疗

1.子宫腺肌病病灶切除术：适用于年轻、有生育需求的患者，可切除子宫腺肌病病灶，但存在复发风险。对于局限型的腺肌病病灶，手术有成功保留子宫和生育功能的可能，但需严格评估病灶范围等情况。

2.子宫肌瘤剔除术：对于合并子宫肌瘤且有生育需求或希望保留子宫的患者，可考虑行子宫肌瘤剔除术，但对于腺肌症部分，可能无法完全处理，术后仍有腺肌症相关症状复发的可能。

3.子宫动脉栓塞术（UAE）：通过栓塞子宫动脉，阻断肌瘤和腺肌症病灶的血液供应，使其萎缩，适用于有症状的子宫肌瘤合并腺肌症患者，但妊娠率较低，且有引起卵巢功能减退等风险。

4.全子宫切除术：适用于无生育需求、症状严重且药物治疗无效的患者，是彻底解决问题的方法，但会导致患者丧失生育能力，需充分权衡利弊。

三、聚焦超声治疗

1.原理及适用情况：利用超声波的热效应等使肌瘤和腺肌症病灶凝固性坏死，从而达到治疗目的，适用于有症状的子宫肌瘤合并腺肌症患者，尤其适合那些不愿意手术或不能耐受手术的患者，但治疗后可能有局部疼痛等短期反应，且有一定的禁忌证，如靠近肠管等部位的病灶可能不适合该治疗。

特殊人群注意事项

1.育龄期女性：在选择治疗方案时需充分考虑生育需求，对于有生育计划的患者，优先选择对生育影响较小的治疗方法，如聚焦超声治疗、病灶切除术等，但需告知患者各治疗方法的生育相关风险。

2.接近绝经期女性：可考虑使用GnRH-a等药物缩小病灶，为自然绝经创造条件，减少手术创伤，但需注意药物对骨代谢等的影响。

3.老年女性：若症状较轻，可选择保守治疗，如药物缓解症状；若症状严重，经评估适合手术，可考虑全子宫切除术，但需评估患者全身状况对手术的耐受性。