肺实性结节怎样是恶性

肺实性结节的良恶性可从结节大小、形态（边缘、内部密度）、生长速度、患者相关病史（吸烟史、家族肺癌病史）及年龄等因素判断，直径大于8mm、边缘不规则有分叶征毛刺征、内部密度不均有空泡征支气管充气征、短时间明显增大、长期大量吸烟、有家族肺癌病史、年龄大于40岁者恶性可能高，儿童肺实性结节也需结合相关特征综合判断。

一、结节的大小

一般来说，肺实性结节直径大于8mm时，恶性的可能性相对较高。多项研究表明，随着结节直径的增大，肺癌的发生率会有所上升。例如，直径在8-20mm的肺实性结节，恶性概率明显高于小于5mm的结节。

二、结节的形态

1.边缘

边缘不规则、有分叶征、毛刺征的肺实性结节，恶性的可能性较大。分叶征是肿瘤细胞生长速度不均导致的，毛刺征则是肿瘤向周围组织浸润的表现。研究发现，具有分叶征和毛刺征的肺实性结节，恶性概率可达到50%-80%。

而边缘光滑的肺实性结节，良性的可能性相对较高，但也不能完全排除恶性可能。

2.内部密度

结节内部密度不均匀，存在空泡征、支气管充气征等表现时，恶性的概率增加。空泡征是结节内部存在的小的含气腔隙，支气管充气征是结节内可见支气管影像，这些表现都提示肿瘤的生长特性可能为恶性。

三、结节的生长速度

在短时间内（通常3-6个月）复查胸部CT，发现肺实性结节明显增大的，恶性的可能性大。因为恶性肿瘤细胞增殖速度较快，结节会在较短时间内出现体积的明显变化。例如，有的结节在3个月内体积增大超过50%，则高度怀疑为恶性。

四、患者的相关病史

1.吸烟史

长期大量吸烟（吸烟指数大于400年支，吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数）的患者，肺实性结节恶性的风险增加。烟草中的多环芳烃等致癌物质会损伤肺部细胞，导致细胞恶变，从而使肺实性结节恶变的概率升高。

2.家族肺癌病史

有家族肺癌病史的人群，其肺实性结节为恶性的可能性也相对较高。这与遗传易感性等因素有关，家族中存在肺癌相关的基因突变等遗传因素，会增加个体患肺癌的风险，进而使肺实性结节恶变的概率增大。

五、其他相关因素

对于年龄较大的人群（通常大于40岁），肺实性结节恶性的概率相对更高。因为随着年龄的增长，人体的各项机能下降，细胞发生突变的概率增加，患肺癌等疾病的风险也随之升高。而对于女性患者，如果同时合并一些内分泌相关因素等情况，也需要综合考虑，但主要还是依据上述形态、大小、生长速度等因素来判断肺实性结节是否为恶性。对于儿童等特殊人群，如果发现肺实性结节，则需要更谨慎地评估，因为儿童肺实性结节恶性的概率相对较低，但仍需结合上述一些特征进行综合判断，如结节的大小、形态等，并且要考虑到儿童肺部疾病的其他可能病因，如感染等，但如果出现上述恶性特征中的多项，也需要进一步排查恶性可能。