何为甲状腺癌根治性切除术

甲状腺癌根治性切除术是针对甲状腺癌将肿瘤组织及可能受侵犯周围组织和区域淋巴结彻底切除以最大程度清除病灶降复发风险，其适应证为肿瘤局部广泛侵犯或有区域淋巴结转移等，手术范围包括甲状腺组织切除和区域淋巴结清扫，步骤有体位显露、分离血管、切除甲状腺组织、清扫淋巴结，术后需密切观察伤口等，儿童患者要考虑生长发育特点精准操作，老年患者需评估全身状况优化状态，女性患者要考虑颈部美观及内分泌治疗结合生理特点。

一、定义

甲状腺癌根治性切除术是针对甲状腺癌采取的将肿瘤组织及其可能受侵犯的周围组织（如甲状腺腺叶、峡部等）以及区域淋巴结进行彻底切除的手术操作，旨在最大程度清除肿瘤病灶，降低复发风险。

二、适应证

1.肿瘤局部情况：当甲状腺癌肿瘤存在较广泛的局部侵犯，如侵犯甲状腺周围组织（如气管、食管等），或肿瘤体积较大已超出单侧腺叶局限范围时，需考虑根治性切除术。

2.区域淋巴结转移情况：若甲状腺癌伴有颈部中央区（气管前、喉前及气管旁等）淋巴结转移，甚至出现颈部侧区淋巴结转移等情况，符合根治性切除术的实施指征，需在切除原发病灶基础上清扫相关区域淋巴结。

三、手术范围

1.甲状腺组织切除：通常包括患侧甲状腺腺叶及峡部切除，对于双侧甲状腺癌患者可能需行双侧甲状腺全切除。

2.区域淋巴结清扫：根据肿瘤分期及淋巴结转移情况，需清扫颈部中央区淋巴结，若存在侧区淋巴结转移则还需清扫相应侧区的淋巴结，如颈侧区Ⅱ-Ⅵ区淋巴结等。

四、手术步骤简述

1.体位与显露：患者取仰卧位，肩部垫高，使颈部充分暴露。

2.分离血管：游离甲状腺上动脉、甲状腺下动脉等相关血管，予以妥善处理。

3.切除甲状腺组织：按预定范围切除甲状腺患侧腺叶及峡部等组织。

4.清扫淋巴结：按照解剖区域对相应淋巴结进行清扫，遵循无瘤原则操作，避免肿瘤播散。

五、术后注意事项及特殊人群考量

1.一般术后注意：术后需密切观察患者伤口情况，防止出血等并发症，同时监测甲状腺功能，若出现甲状腺功能减退需根据情况补充甲状腺素。

2.儿童患者：儿童甲状腺癌患者行根治性切除术时，需充分考虑其生长发育特点，手术操作需精准，尽量减少对喉返神经、甲状旁腺等重要结构的损伤，以保障儿童后续正常的生长发育及内分泌功能。

3.老年患者：老年患者多伴有基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术前需充分评估患者全身状况，优化患者身体状态以提高手术耐受性，术后加强对基础疾病的监测与管理，促进患者康复。

4.女性患者：女性患者行甲状腺癌根治性切除术时，除关注手术效果外，还需考虑手术对颈部美观的影响，部分患者可选择合适的手术入路及方式尽量减少术后颈部瘢痕的明显程度，同时在术后内分泌治疗等方面需结合女性生理特点进行合理规划。