什么是自发性气胸

自发性气胸是肺组织和脏层胸膜破裂致空气逸入胸膜腔的积气状态，分原发（多见于无明显肺部基础病瘦高体型青壮年与肺尖部胸膜下肺大疱破裂相关）和继发（继发于慢阻肺病、肺结核等肺部基础病），病因有原发肺尖胸膜下先天肺大疱破裂及继发基础病致肺泡脏层胸膜受损，临床表现为突发一侧针刺样或刀割样胸痛伴胸闷呼吸困难等，诊断靠胸X线及更敏感的CT，治疗分保守（少量肺压缩轻时卧床吸氧等）和排气（大量或症状明显时穿刺抽气或闭式引流），儿童发病症状不典型需家长关注，老年人有基础病病情变化快需加强监测。

一、定义

自发性气胸是指因肺部疾病导致肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，使肺和支气管内的空气逸入胸膜腔，从而引起的胸膜腔积气状态。

二、分类

（一）原发性自发性气胸

多见于既往无明显肺部基础疾病的健康人群，尤其常见于瘦高体型的青壮年，通常与肺尖部胸膜下存在肺大疱有关，肺大疱破裂引发气胸。

（二）继发性自发性气胸

常继发于肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺癌、肺脓肿等，此类疾病导致肺泡壁破裂，气体进入胸腔引发气胸。

三、病因

（一）原发性因素

主要是肺尖部胸膜下存在先天性肺大疱，随着身体发育或某些诱因（如剧烈运动、咳嗽、提重物等），肺大疱破裂，气体进入胸膜腔。

（二）继发性因素

由肺部基础疾病致使肺泡及脏层胸膜受损，例如慢性阻塞性肺疾病患者因气道阻塞、肺泡内压力升高导致肺泡破裂；肺结核患者病灶破坏肺组织引发气胸等。

四、临床表现

患者多突发一侧胸痛，疼痛呈针刺样或刀割样，随后出现胸闷和呼吸困难，症状轻重与气胸发生的快慢、肺萎缩程度及基础肺功能有关。若气胸量较大，可出现明显呼吸困难，甚至影响循环功能，导致面色苍白、心率加快等表现。

五、诊断方法

主要依靠胸部X线检查，可清晰显示气胸线，明确肺萎缩程度及气胸范围；胸部CT检查对于发现较小的肺大疱或不典型的气胸情况更为敏感，有助于精准诊断。

六、治疗原则

（一）保守治疗

适用于少量气胸（肺压缩＜20%）且症状较轻的患者，需卧床休息，密切观察病情变化，同时给予吸氧等支持治疗，部分患者气体可自行吸收。

（二）排气治疗

对于大量气胸（肺压缩＞20%）或症状明显的患者，需进行排气治疗，如胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，以促使肺复张。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童发生自发性气胸时，因其胸廓弹性较好，症状可能不典型，家长需密切关注儿童呼吸、面色等情况，一旦出现胸痛、呼吸困难等表现应及时就医，避免延误诊治。

（二）老年人

老年人常伴有基础肺部疾病，发生自发性气胸后病情变化较快，需加强病情监测，及时评估肺功能及全身状况，治疗过程中需更加谨慎，密切观察治疗反应。