胸壁结核怎么办

胸壁结核的诊断包括依据临床表现（多有肺结核病史，胸壁无痛性肿块等）及影像学检查（胸部X线、CT）；治疗有抗结核药物治疗（遵循原则，注意儿童用药及不良反应）和手术治疗（较大病灶等经抗结核治疗后考虑，注意不同人群手术特点）；治疗中要注意抗结核药物不良反应及手术前后护理；预防需控制肺部结核、增强人群体质及儿童接种卡介苗。

一、胸壁结核的诊断

临床表现：胸壁结核患者多有肺结核病史，胸壁出现无痛性肿块，多见于胸壁外侧、腋前线附近，肿块可逐渐增大，局部皮肤无红肿，若肿块继发感染则可出现红肿、疼痛等表现。通过体格检查可初步发现胸壁的异常肿块情况。

影像学检查：胸部X线检查可发现肺内结核病灶，有助于明确是否存在肺部原发结核灶；胸部CT检查对胸壁结核病灶的范围、与周围组织的关系显示更为清晰，能更准确地判断胸壁病变情况。

二、胸壁结核的治疗

抗结核药物治疗：遵循抗结核治疗的原则，使用抗结核药物进行规范治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，通过杀灭结核分枝杆菌来控制病情。对于儿童患者，要根据其年龄、体重等调整药物剂量需谨慎，严格遵循儿科用药安全原则，优先考虑非药物干预基础上的合适药物治疗，并密切监测药物不良反应。

手术治疗：对于较大的、有化脓或穿破形成窦道的胸壁结核病灶，在抗结核药物治疗一段时间后（一般2-4周），可考虑手术切除病灶。手术要彻底清除病灶，包括切除受累的肋骨、淋巴结及坏死组织等。对于女性患者，要考虑手术对胸部外观的影响，尽量选择合适的手术方式以减少对美观的影响；对于儿童患者，手术需更加精细，避免损伤周围重要组织，术后要加强护理，促进伤口愈合。

三、胸壁结核治疗中的注意事项

抗结核药物使用：在使用抗结核药物过程中，无论成人还是儿童，都要注意药物的不良反应，如异烟肼可能引起周围神经炎等，利福平可能导致肝功能损害等，要定期监测肝肾功能等指标。对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病的胸壁结核患者，要积极控制血糖，因为高血糖环境不利于结核病灶的控制和伤口愈合。

手术前后护理：手术前要完善各项检查，评估患者全身情况，确保患者能够耐受手术；手术后要保持伤口清洁，防止感染，密切观察伤口愈合情况，对于儿童患者要注意安抚其情绪，减少哭闹等增加腹压的动作，影响伤口恢复。

四、胸壁结核的预防

控制肺部结核：积极防治肺结核，对于肺结核患者要进行规范的抗结核治疗，防止病情蔓延至胸壁引起胸壁结核。健康人群要注意增强体质，如通过合理饮食、适量运动等方式提高自身免疫力，减少感染结核分枝杆菌的风险。对于儿童，要按时接种卡介苗，卡介苗对预防儿童肺结核有一定作用，从而间接降低胸壁结核的发生风险。