乙肝发展到肝硬化怎么办

乙肝发展到肝硬化需明确病因并控制相关因素，针对并发症如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血分别处理，进行营养支持与生活方式调整，终末期肝硬化考虑肝移植，要综合多因素进行相应诊治。

一、明确病因并控制相关因素

乙肝发展到肝硬化，首先要明确导致乙肝的病因是乙肝病毒持续感染，需持续监测乙肝病毒DNA载量、肝功能等指标。对于乙肝病毒复制活跃的患者，可能需要长期抗病毒治疗，常用药物有恩替卡韦、替诺福韦等，通过抑制乙肝病毒复制，延缓肝硬化进展。同时要避免加重肝脏损伤的因素，如长期大量饮酒，无论男女，只要有肝硬化情况都应严格戒酒；避免使用肝毒性药物，不同年龄、不同基础病史的患者都要谨慎用药，用药前咨询医生。

二、针对肝硬化并发症的处理

1.腹水的处理：

轻度腹水可通过限制钠、水摄入，一般每日钠盐摄入限制在1-2g，水摄入限制在1000ml左右。

中、重度腹水需要使用利尿剂，如螺内酯联合呋塞米，根据患者情况调整剂量，但要注意监测电解质，防止出现低钾、低钠等电解质紊乱情况，不同年龄患者对电解质变化的耐受不同，需密切关注。

对于难治性腹水，可能需要腹腔穿刺放腹水，同时补充白蛋白等。

2.食管胃底静脉曲张破裂出血的处理：

急性出血时要采取急救措施，如禁食、静脉补液维持生命体征等。可使用生长抑素类药物减少门静脉血流，降低出血风险。对于出血严重的患者可能需要内镜下治疗，如套扎术、硬化剂注射等。

三、营养支持与生活方式调整

1.营养支持：

给予高蛋白饮食，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，但要根据患者肝功能情况调整蛋白质摄入量，如果患者出现肝性脑病前兆，需适当限制蛋白质摄入。同时保证碳水化合物和维生素的充足供应，不同年龄患者对营养的需求比例略有差异，比如儿童肝硬化患者需要保证足够的生长发育所需营养。

对于肥胖相关肝硬化患者，要控制热量摄入，调整饮食结构；对于消瘦患者要保证热量和营养的充分补充。

2.生活方式调整：

保证充足休息，避免过度劳累，不同年龄患者休息时间要求不同，一般成人保证7-8小时以上睡眠，儿童可能需要更多休息时间。

定期复查，包括肝功能、乙肝病毒标志物、腹部超声或CT等检查，监测肝硬化进展情况以及是否出现癌变等情况，不同年龄段患者复查间隔可能根据病情调整，一般每3-6个月复查一次。

四、肝移植评估

对于终末期肝硬化患者，如出现严重的肝功能衰竭、反复出现严重并发症且内科治疗效果不佳等情况，需要评估肝移植的可能性。肝移植是终末期肝硬化的有效治疗手段，但要考虑患者的年龄、全身状况等多方面因素，儿童肝移植需要综合评估其生长发育等特殊情况。