张力性气胸的紧急处理

立即识别张力性气胸表现，包括诱因、症状、体征等，紧急处理有穿刺排气（选患侧锁骨中线第2肋间粗针穿刺）和闭式引流（置管于腋中线与腋后线间第6-8肋间），特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者处理各有注意事项，后续要密切观察并根据情况进一步处理。

一、立即识别张力性气胸

张力性气胸多有外伤等诱因，患者会出现严重呼吸困难、烦躁不安、发绀、大汗淋漓，甚至休克等表现。查体可见患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，气管向健侧明显移位。

二、紧急处理措施

1.穿刺排气

立即进行粗针穿刺排气，一般选择患侧锁骨中线第2肋间，用16-18号粗针头迅速刺入胸腔，以达到立即减压的目的。这是因为张力性气胸时胸腔内压力持续升高，通过粗针穿刺可以迅速降低胸腔内压力，缓解患者的危急状况，相关研究表明及时的穿刺排气能显著改善患者的呼吸循环状态。

2.闭式引流

在穿刺排气的基础上，应尽早进行胸腔闭式引流术。通过胸腔闭式引流装置，将胸腔内的气体持续引出，促使肺复张。引流管应放置在腋中线与腋后线之间的第6-8肋间。闭式引流可以持续排出胸腔内的气体，使胸腔内压力恢复正常，有利于肺组织的复张和胸腔内病变的恢复。

三、特殊人群的注意事项

1.儿童患者

儿童发生张力性气胸时，病情变化往往较为迅速。在处理时要更加谨慎，穿刺排气和闭式引流的操作要轻柔准确。由于儿童的胸廓等解剖结构与成人不同，要密切观察引流液的量、颜色等情况，警惕可能出现的并发症，如引流不畅等。同时，要安抚患儿情绪，减少其因不适产生的躁动，因为躁动可能会影响治疗操作和病情恢复。

2.老年患者

老年患者多伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。在处理张力性气胸时，要同时关注基础疾病的控制。在进行穿刺排气和闭式引流过程中，要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等。老年患者身体机能较差，恢复相对缓慢，要注意预防肺部感染等并发症，加强营养支持等综合治疗，以促进患者的康复。

3.妊娠期患者

妊娠期患者发生张力性气胸时，处理要兼顾胎儿和孕妇的安全。穿刺排气和闭式引流操作要在严格的无菌操作下进行，避免对子宫造成不良刺激。要密切监测胎儿的情况，如胎心等。在选择治疗方案时，要充分评估对胎儿的影响，必要时在多学科协作下进行处理。

四、后续观察与进一步处理

在紧急处理后，要对患者进行密切观察，包括生命体征、胸部体征等。要定期进行胸部X线或CT检查，以了解肺复张情况和胸腔内是否有残留气体等。如果闭式引流后肺复张良好，气体不再引出，可考虑拔除引流管；如果肺复张不佳，可能需要进一步检查是否存在肺大疱等病变，必要时考虑手术治疗。