真性近视和假性近视怎么检查

区分真性和假性近视可通过视力检查、散瞳验光、眼轴长度测量、睫状肌功能检查。远视力和近视力检查初步判断视力情况，散瞳验光可消除睫状肌痉挛影响来区分，眼轴长度测量对比正常范围，睫状肌功能检查观察光影变化辅助判断。

一、视力检查

1.远视力检查：使用标准视力表进行远视力检测，通常距离视力表5米。如果远视力低于正常（一般认为正常远视力为1.0及以上），可能提示近视，但无法区分真性近视和假性近视。

对于儿童，要确保其能够准确识别视力表上的视标，不同年龄段儿童有相应的视力发育标准，如3岁儿童视力约为0.5-0.6，4岁约为0.7-0.8，5岁及以上约为1.0。

2.近视力检查：常用近视力表，如Jager近视力表，距离眼睛33厘米。近视力检查可辅助判断视力情况，但同样不能直接区分真性和假性近视。

二、散瞳验光

1.原理：假性近视是由于睫状肌痉挛导致的暂时性近视，而真性近视是眼轴变长等器质性改变。散瞳验光可以麻痹睫状肌，消除睫状肌痉挛对验光结果的影响。

2.方法：常用的散瞳药物有托吡卡胺滴眼液等。对于儿童，一般使用低浓度的托吡卡胺滴眼液进行快速散瞳验光。通常需要在散瞳前进行眼部常规检查，排除散瞳禁忌证，如青光眼等。散瞳后需要休息一段时间，避免强光刺激，因为散瞳后瞳孔散大，眼睛对光线的调节能力减弱。

对于青少年儿童，由于其睫状肌调节能力较强，散瞳验光是区分真性和假性近视的重要手段。通过散瞳验光得到的屈光度数，如果散瞳后近视度数消失或明显降低，则为假性近视；如果散瞳后仍存在近视度数，则为真性近视。

三、眼轴长度测量

1.原理：真性近视患者通常存在眼轴变长的情况，而假性近视患者眼轴长度一般在正常范围内。

2.方法：可以通过光学相干断层扫描（OCT）、超声生物显微镜（UBM）等设备测量眼轴长度。例如，OCT检查是一种非侵入性的检查方法，能够较为准确地测量眼轴长度。在测量时，患者需要保持头部稳定，配合医生操作。不同年龄段人群眼轴长度有正常范围，新生儿眼轴长度约为16mm，3岁儿童眼轴长度约为22mm，12岁左右眼轴长度接近成人水平（约24mm）。通过测量眼轴长度，并与正常范围对比，可以辅助判断是真性还是假性近视。

四、睫状肌功能检查

1.调节痉挛检查：可以通过动态检影等方法检查睫状肌功能。动态检影时，观察在不同调节状态下的光影变化。如果睫状肌存在痉挛，动态检影会有相应的特征性表现。对于儿童，由于其睫状肌调节能力活跃，睫状肌功能检查对于区分真性和假性近视有一定帮助。如果睫状肌痉挛明显，提示可能为假性近视；如果睫状肌功能正常，近视可能为真性。