气胸手术是怎么做的

气胸手术主要有胸腔闭式引流术、电视胸腔镜手术（VATS）和开胸手术三种方式。胸腔闭式引流术适用于大部分初发中等量自发性气胸等，操作是选锁骨中线第2肋间穿刺置管接水封瓶；VATS适用于复发性等气胸，需全麻、做小切口用内镜器械处理病变；开胸手术用于复杂情况，全麻下长切口探查处理病变，具体术式依病情等个体化选择，术前后需密切观察及不同患者术后护理康复不同。

一、胸腔闭式引流术

1.适应证：适用于大部分初发的、中等量的自发性气胸，尤其是症状较轻的患者。对于有基础肺疾病的患者，若气胸量较大也可选择此术式。

对于年龄较小的儿童，若发生气胸，若气胸量较多影响呼吸循环，也可考虑该术式。儿童由于胸廓弹性较好，气胸可能进展较快，需密切观察病情变化及时干预。

2.操作步骤

首先选择穿刺部位，一般选择患侧胸部锁骨中线第2肋间，此处为胸腔积气的好发部位。常规消毒皮肤，铺无菌巾，局部浸润麻醉。

用套管针穿刺进入胸腔，然后将引流管通过套管送入胸腔内，深度一般约2-3厘米。固定引流管，连接水封瓶，使胸腔内的气体能够顺利排出。

二、电视胸腔镜手术（VATS）

1.适应证：适用于复发性气胸、双侧气胸、合并肺大疱的气胸患者等。对于一些特殊人群，如合并其他肺部疾病需要同时处理的患者，VATS也是较好的选择。

对于老年患者，若身体状况能够耐受手术，且气胸复发或合并肺大疱等情况，可考虑VATS。老年患者常合并基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，手术前需充分评估心肺功能。

2.操作步骤

患者需全身麻醉，取健侧卧位。在胸壁做3-4个1-2厘米的小切口。通过胸腔镜观察胸腔内情况，找到肺大疱等病变部位。

使用内镜器械处理病变，如用直线切割缝合器切除肺大疱，对肺组织的破裂口进行缝合修补等。手术结束后放置胸腔引流管。

三、开胸手术

1.适应证：主要用于一些复杂情况的气胸，如肺部病变严重、胸腔粘连严重等不适合胸腔镜手术的患者。

对于有严重肺部基础疾病，如肺纤维化等导致气胸处理困难的患者，可能需要开胸手术。但开胸手术创伤较大，对患者身体条件要求较高。

2.操作步骤

患者需全身麻醉，取适当的体位，如侧卧位。做一较长的胸部切口，进入胸腔后，探查气胸的病因，处理病变组织，如切除病变的肺组织、修补肺破裂口等。然后放置胸腔引流管。

气胸手术的具体操作会根据患者的具体病情、身体状况等因素进行个体化选择，手术前后都需要密切观察患者的生命体征、呼吸情况等，对于不同年龄、身体状况的患者，术后的护理和康复也有所不同，如儿童术后需注意呼吸功能的恢复情况，老年患者需注意预防肺部感染等并发症。