子宫瘢痕憩室

子宫瘢痕憩室是剖宫产术后远期并发症，由剖宫产子宫切口愈合不良致瘢痕处形成与宫腔相通结构，有异常阴道出血、慢性盆腔痛、不孕或反复流产等表现，可通过超声、子宫输卵管造影、宫腔镜等诊断，治疗分保守和手术，育龄、老年及有剖宫产史女性各有影响及注意事项，需据具体情况综合判断以保障生殖和身体健康。

发病机制

剖宫产时子宫肌层、浆膜层等组织损伤，愈合过程中出现缺陷，导致局部组织薄弱，形成憩室样结构。例如，子宫切口对位不良、感染等因素都可能影响切口愈合，增加子宫瘢痕憩室的发生风险。

临床表现

异常阴道出血：表现为月经经期延长、经间期出血等。部分患者月经经期可长达10-15天甚至更久，而正常月经经期多为3-7天。

慢性盆腔痛：下腹部隐痛不适等，疼痛程度因人而异。

不孕或反复流产：憩室的存在可能影响受精卵着床或导致妊娠后胚胎着床异常，从而影响生育。

诊断方法

超声检查：经阴道超声是常用的筛查方法，可清晰显示子宫瘢痕处的形态、憩室大小等情况，能观察到子宫肌层连续性中断，瘢痕处形成低回声或无回声区与宫腔相通。

子宫输卵管造影：可了解子宫腔形态及憩室情况，但相对超声应用较少。

宫腔镜检查：是诊断子宫瘢痕憩室的金标准，能直接观察憩室的位置、大小、深度等，还可同时进行治疗操作。

治疗方式

保守治疗：适用于无症状或症状较轻、有生育要求的患者。可通过药物调节月经周期等，如使用短效避孕药等，但药物治疗效果个体差异较大。

手术治疗：

宫腔镜下憩室修补术：对于合适的患者可通过宫腔镜技术对憩室进行修补，具有创伤小等优点，但手术难度因憩室情况而异。

腹腔镜联合宫腔镜手术：对于复杂的子宫瘢痕憩室，可采用腹腔镜与宫腔镜联合的手术方式，能更全面地处理憩室问题，但手术创伤相对稍大。

子宫瘢痕憩室切除术：适用于症状严重、无生育要求的患者，通过切除憩室部位重新缝合子宫，但该手术对子宫功能影响较大，需谨慎选择。

对不同人群的影响及注意事项

育龄女性：若有生育计划，需充分评估子宫瘢痕憩室对妊娠的影响，妊娠后要密切监测，因为可能出现子宫破裂等严重并发症，增加孕期风险。

老年女性：若无症状且无生育需求，可根据具体情况选择合适的观察或保守治疗方式，但仍需定期进行妇科检查，监测憩室变化。

有剖宫产史的女性：在日常生活中要注意避免剧烈运动等，减少子宫破裂等严重情况的发生风险，一旦出现月经异常等情况要及时就医检查。

总之，子宫瘢痕憩室是一种需要重视的剖宫产术后并发症，其诊断和治疗需根据患者具体情况综合判断，不同人群有不同的应对要点，以保障患者的生殖健康和身体健康。