腺肌症和子宫内膜异位症的区别

腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层的病变，多发生于30-50岁经产妇，机制与子宫肌层损伤等有关，表现为经量多、经期长、进行性痛经等，靠影像学检查诊断，治疗依情况用药物或手术；子宫内膜异位症是内膜组织出现在子宫体以外部位，25-45岁多见，机制未明，病变累及多部位，典型症状为继发性进行性痛经等，靠影像学、血清学及腹腔镜诊断，治疗个体化，用药物或手术。

子宫内膜异位症：子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，可发生于任何育龄期女性，以25-45岁女性多见。发病机制尚未完全明确，目前主要学说有种植学说，即经血逆流、内膜种植；体腔上皮化生学说；诱导学说等。

病变部位

腺肌症：病变部位局限于子宫肌层，是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层所致。

子宫内膜异位症：病变可累及卵巢、宫骶韧带、直肠子宫陷凹、盆腔腹膜等多个部位，其中卵巢是最常见的受累部位，约80%的患者病变累及一侧卵巢，50%同时波及双侧卵巢。

临床表现

腺肌症：主要症状为经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前1周开始，直至月经结束。妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更明显。

子宫内膜异位症：典型症状为继发性痛经、进行性加重，疼痛多位于下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，常于月经开始出现，并持续整个经期。部分患者有不孕、性交不适等表现。妇科检查可触及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节。

诊断方法

腺肌症：影像学检查是重要的诊断方法，B超检查可见子宫均匀增大，肌层回声不均匀；磁共振成像（MRI）对子宫腺肌病的诊断具有较高价值，能更清晰地显示子宫肌层病变情况。

子宫内膜异位症：影像学检查中，阴道超声和盆腔MRI对子宫内膜异位症的诊断有帮助，尤其是MRI对盆腔内异症的诊断及评估病变范围价值较高。此外，血清CA125测定可轻度升高，腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准，可直接观察病变部位、形态等，并可取组织活检确诊。

治疗原则

腺肌症：治疗应根据患者症状、年龄和生育要求而定。对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗，如GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）等；药物治疗无效或症状严重、无生育要求者可考虑行子宫切除术。

子宫内膜异位症：治疗个体化，症状轻、有生育要求的患者可先采用药物治疗，如非甾体抗炎药缓解疼痛等；病情较重、药物治疗效果不佳或无生育要求的患者可考虑手术治疗，手术方式包括保留生育功能手术、保留卵巢功能手术和根治性手术等。