小儿急性喉炎如何确定

小儿急性喉炎需综合病史采集、临床表现观察、喉部检查及辅助检查来确定，要询问发病前上呼吸道感染史等，观察声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难等表现，进行间接或直接喉镜检查，结合血常规、喉部X线或CT等辅助检查，病情进展快，婴幼儿更需密切观察，危急情况要立即急救。

临床表现观察

声音嘶哑：这是小儿急性喉炎比较典型的表现之一。患儿的声音会变得粗糙、低沉，严重时可能完全失音。年龄较小的患儿可能无法准确表达声音变化，但家长能明显察觉其发声与平时不同。

犬吠样咳嗽：咳嗽声似犬吠，这也是小儿急性喉炎的特征性表现。咳嗽通常在夜间加重，主要是因为夜间患儿平躺时，喉部分泌物更容易刺激喉部引发咳嗽。

吸气性呼吸困难：随着病情进展，患儿可能出现吸气性呼吸困难。可观察到患儿吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，也就是三凹征。这是由于喉部炎症导致喉部狭窄，气流通过受阻，吸气时胸腔内负压增加，从而出现这些部位的凹陷。对于婴幼儿来说，其喉部解剖结构相对狭窄，发生急性喉炎时更容易出现呼吸困难的表现。

喉部检查

间接喉镜检查（适用于能配合的较大儿童）：可见喉部黏膜充血、肿胀，声带尤其明显。声带可能会变厚，运动时闭合不全。通过间接喉镜检查可以直观地看到喉部的炎症情况，有助于明确诊断。

直接喉镜检查（一般用于病情较严重需紧急处理或不配合间接喉镜检查的患儿）：能更清晰地观察喉部全貌，可见喉部黏膜弥漫性充血、肿胀，声门裂变小。但进行直接喉镜检查时要谨慎操作，避免加重患儿的呼吸困难。

辅助检查

血常规：多数患儿血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞增高，提示有细菌感染的可能。但也有部分病毒感染引起的小儿急性喉炎，白细胞计数可能正常或稍低，但淋巴细胞比例会升高。例如，在病毒性感染导致的小儿急性喉炎中，血常规可能显示白细胞正常，淋巴细胞百分比升高。

喉部X线或CT检查：一般在必要时进行，可帮助了解喉部气道狭窄的程度。X线检查可见喉部气道狭窄，呈“steeplesign”（尖塔征），但由于X线有辐射，一般不作为首选检查，CT检查对于喉部结构的显示更为清晰，但也需权衡辐射风险。

小儿急性喉炎的确定需要综合病史采集、仔细的临床表现观察、必要的喉部检查以及辅助检查等多方面因素来综合判断，一旦怀疑小儿急性喉炎，应及时就医，以便早期诊断和治疗，因为小儿急性喉炎病情进展较快，可能会导致严重的呼吸困难甚至危及生命。对于婴幼儿等特殊人群，由于其病情变化更快，更需要密切观察病情变化，一旦出现呼吸困难等危急情况要立即采取相应的急救措施。