深静脉曲张有哪些症状表现及如何临床判断

深静脉曲张有早期下肢沉重酸胀等非特异性症状及后期静脉迂曲扩张等典型体征，临床通过体格检查的浅静脉、深静脉、交通静脉瓣膜功能试验及超声、CT/MRA等影像学检查判断，老年人症状不典型需综合检查，长期站立者为高危需定期检查和预防，有基础病史者风险高要关注静脉回流及瓣膜功能制定个性化方案。

一、深静脉曲张的症状表现

1.早期非特异性症状：患者常感下肢沉重、酸胀，尤其在长时间站立或行走后更为明显，部分患者休息或抬高患肢后症状可稍缓解。

2.典型可见体征：下肢静脉出现迂曲扩张，呈蚯蚓状、团块状外观，好发于小腿内侧；随病情进展，可出现皮肤营养性改变，如皮肤色素沉着（呈褐色）、瘙痒、湿疹样变，严重时可形成经久不愈的小腿溃疡（多位于内踝上方），并伴有不同程度的下肢肿胀。

二、深静脉曲张的临床判断方法

1.体格检查

浅静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：患者平卧抬高患肢，使静脉排空，在大腿根部扎止血带压迫大隐静脉，然后让患者站立，若松开止血带后浅静脉自下而上迅速充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全；若未松开止血带前就出现充盈，则提示交通静脉瓣膜功能不全。

深静脉通畅试验（Perthes试验）：患者站立，在大腿根部扎止血带，嘱患者用力踢腿或连续下蹲10余次，若下肢静脉曲张加重，说明深静脉不通畅；若曲张静脉减轻，则表示深静脉通畅。

交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）：患者仰卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下缚缠第二根弹力绷带，让患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，若在两根绷带之间出现曲张静脉，提示该处有功能不全的交通静脉。

2.影像学检查

超声多普勒检查：为常用且无创的检查方法，可清晰显示静脉结构、血流方向及瓣膜功能，能发现深静脉有无血栓、瓣膜反流等情况。

计算机断层静脉造影（CTV）或磁共振静脉造影（MRA）：能更精准地显示深静脉的形态、走行及有无狭窄、闭塞等病变，对评估深静脉情况有重要价值。

三、不同人群的相关考虑

老年人：症状可能不典型，需结合详细体格检查及影像学检查综合判断，警惕因症状隐匿而延误诊治。

长期站立工作者：属于深静脉曲张高危人群，应定期进行下肢静脉检查，早期发现异常并干预，日常可通过适当活动、穿戴医用弹力袜等方式预防病情进展。

有基础病史者：如曾有深静脉血栓病史者，发生深静脉曲张的风险增加，临床判断时需重点关注静脉回流及瓣膜功能状态，制定个性化的诊疗方案。