什么叫张力性气胸 诊断依据是什么

张力性气胸是因较大肺气泡破裂等致裂口与胸膜腔相通形成单向活瓣，吸气进空气呼气难排出使胸膜腔内压升高，压迫肺并推纵隔致呼吸循环严重障碍。其诊断依据包括临床表现（突发剧烈胸痛、进行性呼吸困难等及不同人群表现差异、可能有受伤史）、影像学检查（X线见患侧肺被压缩等，CT更清晰显示情况）、诊断性穿刺（患侧锁骨中线第2肋间穿刺有高压气体冲出）。

一、张力性气胸的定义

张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。

二、诊断依据

（一）临床表现

1.症状

患者多有突发的剧烈胸痛，随后出现呼吸困难，且进行性加重，可伴有烦躁不安、发绀、大汗淋漓等表现。严重者可出现休克，甚至危及生命。对于不同年龄、性别的人群，表现可能有差异。例如，儿童可能因耐受力相对较弱，呼吸困难等症状出现得更为迅速且严重；女性在妊娠等特殊生理状态下发生张力性气胸时，呼吸循环系统的代偿能力可能与非妊娠状态不同。

部分患者可能有受伤史，如胸部外伤等情况。

2.体征

患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。触诊时气管向健侧偏移。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。不同生活方式的人群，如长期吸烟者可能本身肺功能基础较差，发生张力性气胸时体征可能更不典型，需要更仔细的检查来鉴别。

（二）影像学检查

1.X线检查

胸部X线片可见患侧肺被完全压缩，向肺门部成一高密度影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽，膈肌下移。对于有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，其X线表现可能与单纯因外伤导致的张力性气胸有所不同，但仍可通过典型的纵隔移位等表现来提示张力性气胸的可能。

2.CT检查

胸部CT能更清晰地显示肺组织受压情况、胸腔内气体的具体分布等，对于一些X线表现不典型的患者，CT检查有助于明确诊断。例如，对于老年患者，由于可能存在肺部基础病变，CT可以更精准地判断气胸的程度和相关结构的改变。

（三）诊断性穿刺

若病情紧急，可进行诊断性穿刺，用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔，可感到有高压气体向外冲出，此为诊断张力性气胸的重要依据。但在进行诊断性穿刺时，要充分考虑患者的整体情况，如患者的一般状况、是否存在凝血功能障碍等，对于有凝血功能异常的患者需谨慎操作，避免出血等并发症的发生。