子宫切除术前讨论

子宫切除手术指征分良性疾病中子宫肌瘤等致相关症状或有恶变倾向无生育需求及恶性疾病中子宫恶性肿瘤综合评估后决定，术前需评估全身状况（心肺肝肾功能）及妇科相关检查（盆腔超声、可疑恶性需MRI、宫颈涂片HPV检测等），术中存大出血、邻近脏器损伤等风险，术后有阴道残端愈合不良等风险，患者情况要综合年龄、生育需求、基础病史等评估。

一、手术指征探讨

1.良性疾病范畴：当患者患有子宫肌瘤且出现月经过多致严重贫血、压迫症状经保守治疗无效，或子宫腺肌病伴有剧烈痛经且药物治疗效果差时，需考虑子宫切除；对于子宫内膜不典型增生等有恶变倾向但无生育需求的患者，也可纳入手术指征。

2.恶性疾病范畴：子宫恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤等，根据肿瘤分期、患者年龄及生育意愿等综合评估后，若符合手术切除范围则需行子宫切除。

二、术前评估要点

1.全身状况评估：需对患者心肺功能进行评估，通过心电图、胸部X线或CT等检查了解心肺功能是否能耐受手术；同时评估肝肾功能，通过血常规、肝肾功能生化检查等明确患者肝肾功能基本情况，若存在肝肾功能不全需进一步评估对手术的耐受程度及围术期处理方案。

2.妇科相关检查：行盆腔超声检查明确子宫大小、形态、病变部位及与周围组织关系；对于可疑恶性肿瘤患者需行盆腔MRI检查以更精准判断肿瘤浸润范围；还需进行宫颈涂片、HPV检测等排除宫颈病变情况。

三、风险告知内容

1.术中风险：手术中可能出现大出血情况，尤其是巨大子宫肌瘤或恶性肿瘤侵犯血管时；存在邻近脏器损伤风险，如膀胱、直肠损伤等；对于恶性肿瘤患者还可能出现淋巴结清扫不彻底等情况。

2.术后风险：术后可能发生阴道残端愈合不良，导致阴道出血、感染等；对于年轻患者行子宫切除可能影响内分泌功能，出现围绝经期症状提前等情况；恶性肿瘤患者术后存在复发、转移风险，需后续辅助治疗。

四、患者情况综合评估

1.年龄因素：年轻患者行子宫切除需充分考虑对其生殖内分泌及心理的影响，尽量保留卵巢功能（如无恶性病变时）；老年患者则重点评估全身耐受性及基础疾病对手术的影响。

2.生育需求：有生育需求的患者需谨慎选择子宫切除手术，充分沟通手术对生育的不可逆影响；无生育需求患者则根据病情决定手术方式。

3.基础病史：合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需在术前将血压、血糖控制在相对稳定范围，评估手术对基础病的影响及围术期可能出现的并发症风险，如糖尿病患者术后感染风险增加等，需制定针对性围术期管理方案。