防止静脉血栓的口服药

华法林通过抑制维生素K依赖凝血因子合成抗凝血，适用人群需注意其受食物药物影响及特殊人群使用谨慎；新型口服抗凝药包括利伐沙班（选择性抑制因子Ⅹa）、阿哌沙班（抑制因子Ⅹa）、达比加群酯（抑制凝血酶），各自有适用人群及注意事项，如老年患者使用需考虑肾功能等，有出血风险或相关病史患者使用需谨慎监测。

一、华法林

作用机制：通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成发挥抗凝血作用，从而预防静脉血栓形成。

适用人群及注意事项：适用于有静脉血栓风险的多种情况人群，但需注意其疗效受多种食物和药物影响，比如与大量饮酒、抗癫痫药等合用时可能会影响药效，老年人使用时需密切监测国际标准化比值（INR），因为老年人对药物的代谢和排泄功能可能下降，INR异常波动可能增加出血风险等；有严重肝肾功能不全、未控制的高血压、凝血功能障碍等疾病的患者以及孕妇等特殊人群使用需谨慎评估利弊。

二、新型口服抗凝药（NOACs）

（一）利伐沙班

作用机制：选择性地直接抑制因子Ⅹa，阻断凝血瀑布的内源性和外源性途径，抑制凝血酶原转化为凝血酶，进而发挥抗凝血作用以预防静脉血栓。

适用人群及注意事项：可用于髋关节或膝关节置换手术患者预防静脉血栓形成等情况，对于年龄方面，老年患者一般可以使用，但需根据肾功能等情况调整剂量，因为利伐沙班主要经肾脏排泄，肾功能不全者使用时要关注肌酐清除率等指标；有出血风险的患者使用需谨慎，比如有消化道溃疡病史的患者，使用过程中要警惕消化道出血等不良反应。

（二）阿哌沙班

作用机制：同样是通过抑制因子Ⅹa发挥抗凝血作用来预防静脉血栓。

适用人群及注意事项：适用于接受髋关节或膝关节置换术的成年患者预防静脉血栓形成，在特殊人群中，老年患者一般可以应用，但对于肾功能严重损害的患者需要调整剂量，因为其暴露量会因肾功能下降而增加，增加出血风险；有出血倾向的患者使用时要严密监测，比如有颅内出血病史的患者使用风险较高，需谨慎评估。

（三）达比加群酯

作用机制：直接抑制凝血酶（Ⅱa因子），阻止纤维蛋白原转化为纤维蛋白，从而发挥抗凝血预防静脉血栓的作用。

适用人群及注意事项：可用于非瓣膜性心房颤动患者预防卒中和全身性栓塞，进而降低相关静脉血栓风险等情况，对于年龄较大的患者，使用时要关注肾功能，因为达比加群酯主要经肾脏排泄，肾功能不全者使用需根据肌酐清除率调整剂量；有活动性出血的患者禁用，有胃肠道出血病史等患者使用时需密切观察是否有出血表现。