妇科宫颈糜烂如何治疗

宫颈糜烂本质是宫颈柱状上皮异位，多为正常生理现象。无症状无合并病变时定期宫颈癌筛查；合并宫颈炎需据病原体治疗；合并宫颈上皮内瘤变或早期宫颈癌按病变程度分期治疗；妊娠期女性一般不特殊治疗，绝经后女性需警惕恶性病变加强筛查。

一、宫颈糜烂的定义与本质

宫颈糜烂并不是真正意义上的糜烂，过去认为是慢性炎症的表现，现在已经明确它是宫颈柱状上皮异位，是一种正常的生理现象，大多数情况下没有症状，通常不需要治疗，但如果合并有其他异常情况则需要根据具体情况处理。

二、无症状且无合并其他病变的情况

如果只是单纯的宫颈柱状上皮异位，没有白带异常、接触性出血等症状，也没有合并宫颈炎、宫颈癌前病变等其他病变，一般不需要进行特殊治疗，定期进行宫颈癌筛查（包括宫颈细胞学检查如TCT和人乳头瘤病毒检测HPV）即可，通常建议21-29岁的女性每3年进行一次TCT检查；30-65岁的女性可以每5年联合进行TCT和HPV检查。

三、合并宫颈炎的情况

如果宫颈柱状上皮异位合并有宫颈炎，出现白带增多、发黄、有异味，或者伴有腰骶部酸痛等症状，需要根据病原体进行相应治疗。

淋病奈瑟菌感染：可选用头孢菌素类药物，如头孢曲松钠等进行治疗。

衣原体感染：可选用四环素类（如多西环素）、大环内酯类（如阿奇霉素）等药物进行治疗。

四、合并宫颈上皮内瘤变或早期宫颈癌的情况

如果宫颈柱状上皮异位合并有宫颈上皮内瘤变（CIN）或者早期宫颈癌，需要根据病变的程度和分期采取不同的治疗方法。

CINⅠ级：多数低级别宫颈上皮内瘤变可自然消退，所以如果是CINⅠ级且HPV阴性，可以随访观察；如果HPV阳性，需要进行抗病毒治疗并定期复查。

CINⅡ级和CINⅢ级：对于CINⅡ级，可采用宫颈电环切术（LEEP）等方法进行治疗；CINⅢ级多采用宫颈锥切术，如冷刀锥切或LEEP锥切等，年轻有生育要求的CINⅢ级患者可考虑宫颈锥切术，无生育要求、病变范围广的患者也可考虑子宫全切术。

早期宫颈癌：根据临床分期等情况选择手术治疗（如根治性子宫切除术等）、放疗、化疗等综合治疗方案。

五、特殊人群注意事项

妊娠期女性：妊娠期出现宫颈柱状上皮异位一般不做特殊治疗，因为孕期体内激素变化会使柱状上皮异位更明显，产后多数会恢复到原来状态，定期做好宫颈癌筛查即可。

绝经后女性：绝经后如果出现宫颈糜烂样改变，需要警惕是否有恶性病变，要加强宫颈癌筛查，必要时进行阴道镜检查及宫颈活检等以排除宫颈病变。